游离腓骨移植修复重建肱骨近端肿瘤性骨缺损

【作者】 杨先腾； 胡如印； 孙立； 韩伟； 李博；

【机构】 贵州省人民医院关节外科；

【摘要】 目的探讨自体游离腓骨移植重建肱骨近端肿瘤性骨缺损的临床效果。方法 2007年8月~2012年10月,贵州省人民医院收治肱骨近端骨肿瘤切除后的骨缺损11例。男8例,女3例,年龄34~71岁。左侧肱骨近端肿瘤5例,右侧6例。8例在术前穿刺证实恶性肿瘤。肿瘤切除后经过病理学诊断:骨巨细胞瘤5例,恶性纤维组织细胞瘤3例,软骨瘤恶变2例,多发骨髓瘤1例。手术中,经右上臂近端前内侧切口显露肿瘤后行瘤段骨广泛切除,9例包刮肱骨头连同近端肱骨一并切除,2例患者病灶切除术后保留自体肱骨头。切除肿瘤后均选用不带血管蒂自体近端腓骨重建瘤段骨缺损,重建骨缺损长度12-~18cm。选用接骨板将腓骨与肱骨固定,9例同时使用带线锚钉固定腓骨头重建肩关节。术后3天即开始行被动功能锻炼,术后1月开始行主动功能锻炼。术后伤口愈合后根据病理活检结果均建议于肿瘤科行放化疗治疗。术后1、3、6、12月复查,以后每年复查一次。结果 2例保留肩关节患者随访至术后7年,保持大部分肩关节功能,X线移植骨融合良好,内固定无松动,断裂。其中一例软骨瘤恶变患者术后5年出现肿瘤局部复发,于院外接受局部病灶切除,并于肿瘤科行化疗后临床缓解,随访至7年无复发。9例患者术后获得27~1 8月随访,部分前屈和后伸功能保留,但外展功能丧失。7例术后3-6月复查X线片出现移植腓骨颈骨折,部分病人腓骨头吸收塌陷。7例患者对术后移植腓骨颈骨折无明显疼痛,对生活无明显影响,6例患者不愿接受再次手术。1例患者术后6月再次住院行移植骨骨折端复位、取自体髂骨植骨再固定手术,术后18月复查断端未愈合,腓骨头塌陷,部分吸收,感局部疼痛不明显,不影响生活质量。1例骨髓瘤患者术后2年出现左侧锁骨及左侧肱骨病灶,于血液科化疗。肩关节功能按照国际保肢学会标准评分,良7例,中4例,优良率63.6%。结论:采用自体不带血管蒂的腓骨移植重建肱骨近端骨肿瘤切除后长节段骨缺损,保留自体肱骨头患者可以取得较好效果;对于重建肩关节患者,移植骨骨折发生率较高,可能与移植骨节段较长,腓骨头近端完全游离无血液供应有关。但所有患者术后复发率低,移植骨骨折后均可耐受,亦可作为一种肿瘤保肢治疗方案选择,但需要谨慎选用。更多还原