肝吸虫并发肝硬化、胆管癌一例报告

【作者】 陈立民； 李丽丽；

【机构】 黑龙江省医院；

【摘要】 患者男性,40岁,五常人,因上腹痛伴呕吐巩膜、皮肤黄染就诊;上腹胀痛月余,近日加重,伴肩部胀痛、恶心呕吐,无脓血便,大便呈陶土样,豆油样尿。患者有食用生鱼史超声显示肝脏形态失常,被膜不光滑,实质回声增粗、增强,分布不均匀,肝内静脉管腔结构走形迂曲、变细,血流充盈尚好,门静脉血流速度减低。肝内可见散在的片状、结节状不规则高回声,有的类似于"瓜子样"的高回声,多位于二级胆管内,肝内胆管呈扩张状态。胆总管内膜不光滑,有约1.5~*1.2cm低回声团,内未见血流信号,胆总管宽1.2cm,脾肋间厚度4.5cm,脾长径14cm,CT检查见肝内胆管呈不同程度、不同形态的扩张改变,ERCP显示多个胆管分支狭窄、梗阻,胆管边缘较模糊。经PTCD行胆管置管引流,有大量虫卵引出,黄疸解除,病情缓解。出院抗虫治疗,三个月后,又出现黄染症状复诊,经超声检查,肝内见散在高回声团块,边界清,形态欠规则,内回声不均匀,胆总管内见约4.5~*4.0cm低回声团块,边界欠清,内部回声不均匀,周边静脉血流绕行,内部少许点条状血流信号,门静脉受挤压。肝内亦见多个不规则高回声团,经引流物脱落细胞检查,诊断为胆管癌。讨论华支睾吸虫病是由华支睾吸虫寄生于胆道所引起的以肝胆病变为主的一种人兽共患性寄生虫病,也称为肝吸虫病。本病分布在亚洲,主要通过吃没做熟的淡水鱼而感染。囊虫在十二指肠脱囊后,约7-10小时幼虫转入胆管,约经1-2月即成熟产卵,成虫寿命达15-25年,我国华东、华南、西南、东北等共有23个省、市、自治区有此病分布。目前一般认为虫卵、死亡的虫体及其碎片、脱落的胆道感染,破坏了胆道上皮的正常结构及功能,导致胆汗中细菌性β一葡萄糖醛酸苷酶活性升高,轻中度感染时肝内胆小管病变不明显,虫数多时肝内胆小管因机械性堵塞、胆汁淤积而扩张,急性重度感染时可有细胞浸润及胆小管周围充血等炎症变化。慢性感染则以结缔组织及弹力纤维增生为主,肝细胞可有脂肪变性萎缩临床表现主要为胆管胆囊炎、胆色素性胆石症、阻塞性黄疸、原发性胆管细胞性肝癌等多种并发症。超声表现多数患者以左叶为著,因为左肝管比较平直,幼虫较易侵入。以小胆管扩张,管壁增厚改变为主.多侵犯二级以上阳管,仔细扫查肝内,会找到典型的"瓜子状"钙化虫卵;当胆囊管内吸虫侵入,胆囊相应增大,出现梗阻症状,但相对较少发生,本例患者就是发生了多支小胆管的梗阻,初诊时就已发生了胆总管病变,加之虫卵的入侵,就发生了梗阻性黄疽,后期的黄疸,是由于胆总管肿瘤的增大造成了胆管阻塞形成的。所以,肝吸虫患者,尽早就诊,早期的正确诊断尤为重要,会大大的降低肿瘤疾病的发生。更多还原