肝脓肿的超声造影与其病理分期的对照研究

【作者】 潘桔红； 陈文卫； 李蓬； 陈辽； 柏刚；

【机构】 广州军区武汉总医院超声影像科； 武汉大学人民医院超声影像科；

【摘要】 目的探讨肝脓肿的超声造影(CEUS)表现与其临床病理分期的关系,以提高不同分期肝脓肿超声诊断的准确率,有利于超声介入治疗和与其他肝脏局限性病变的鉴别诊断。方法回顾性分析49例经CEUS诊断为肝脓肿并经穿刺病理、手术及临床随访证实患者的CEUS表现及临床资料,据病程及病理将肝脓肿分为Ⅰ期(化脓性炎症期)、Ⅱ期(脓肿形成初期)及Ⅲ期(脓肿形成期)。仪器应用百胜MyLabtwice型彩色超声诊断仪,凸阵探头,频率2.5~5.0MHz,机械指数0.06~0.08,造影剂采用SonoVue(Bracco)。常规二维超声扫查肝脏,记录病灶的数目、位置、大小、形态、边界及内部回声,彩色多普勒观察病灶内血流分布及频谱形态特征。选择最佳显示切面,固定探头位置进入超声造影模式。抽取2.0ml经充分振荡后的造影剂微泡悬浮液,自左肘正中静脉20G静脉留置针以快速团注方式注入体内,随后立即推注5ml生理盐水冲管。注入造影剂的同时启动计时器,连续观察造影过程5min,造影时相划分参照欧洲超声医学与生物学联合会(EF-SUMB)标准,注射造影剂后10~30s为动脉相,31~120s为门脉相,121~360s为延迟相,观察病灶增强水平和随时相的变化。造影模式分为"快进快出"、"同进同出"和"慢进慢出",该模式系与周边正常肝组织灌注水平对比,来分析病灶增强特点。将增强模式与其临床病理分期进行对照研究。结果 CEUS诊断肝脓肿液化坏死敏感性达87.7%(43/49),表现为病灶内部单发或多发无增强区,而常规超声为51.9%(26/49)。化脓性炎症期6例:病灶内部均未见明显无增强区,83.8%(5/6)表现为快进快出型,其中4例表现为高灌注、快进快退,穿刺病理示肝细胞水肿、气球样变性,汇管区炎性细胞浸润。1例为多发病灶,表现为低灌注、快进快退,病程约10天,穿刺病理示肝细胞脂肪样变性伴局部少许肝组织坏死,汇管区炎性细胞浸润。1例表现为高灌注、同进同退,病程约15天,抗炎治疗后短期复查病灶可见缩小及液化区;脓肿形成初期32例:75.0%(24/32)表现为等灌注、同进同出型,26例穿刺抽脓证实,5例临床随访证实,1例位于左外叶行肝叶切除;脓肿形成期11例:72.7%(8/11)表现为低灌注、慢进慢出型,9例行穿刺置管引流,2例因脓肿壁较厚脓腔较大行手术切开引流。肝脓肿CEUS增强模式基本分为3型:Ⅰ型(快进快出)12例(24.5%)、Ⅱ型(同进同出)27例(55.1%)、Ⅲ型(慢进慢退)10例(20.4%)。肝脓肿CEUS增强模式与临床病理分期相关:83.8%(5/6)化脓性炎症期表现为Ⅰ型,75.0%(24/32)脓肿形成初期表现为Ⅱ型,72.7%(8/11)脓肿形成期表现为Ⅲ型。结论 CEUS能较好显示肝脓肿的不同病理阶段,尤其对脓肿液化坏死区敏感性高。肝脓肿CEUS增强模式与临床病理分期相关。更多还原