脾脏妊娠1例的超声诊断

【作者】 何敏； 张波； 任泉霖；

【机构】 四川大学华西第二医院超声科；

【摘要】 1.病史介绍患者女,36岁,一周前因"停经53天,阴道流血20天"在当地医院拟诊"宫外孕"入院。当地彩超检查提示"子宫左侧稍强回声2.5×2.3×2.7cm、盆腹腔积血",4天前在当地医院行"腹腔镜探查术+左输卵管切除术+诊刮术",术中未找到明确妊娠病灶。术中见子宫、左卵巢、右附件外观均正常,左输卵管扭曲、增粗,伞端未见出血;盆腹腔、肠管、网膜、肝脾表面未见妊娠出血病灶。行诊刮术,刮出物肉眼未见绒毛组织。术后病检:宫腔内刮出组织未见绒毛及滋养组织,左侧输卵管呈慢性炎症伴出血性病变,腹腔内血凝块查见少许滋养组织。术后,患者血清HCG水平持续上升,1天前彩超提示"脾脏中上份内侧占位",为明确诊断至我院就诊。查体:生命体征平稳,阴道少许暗红色血液,宫体饱满无压痛,双附件未扪及肿块。彩超检查提示"子宫、附件无明显异常发现:脾脏中上份内侧查见4.1×3.3×3.4cm不均质稍强回声,内查见液性暗区,直径约1.3cm,暗区周边呈增强回声,团块周边探及血流信号,团块与脾脏分界不清",超声诊断考虑"脾脏妊娠"可能。血清HCG44794.2mIU/ml。腹部CT提示"脾脏上内份见约4.2×4.4×4.5cm低密度占位,有明显不均匀强化,与脾门处脾脏实质分界不清。"在完善相关术前检查后,行"腹腔镜检查术+脾切除术",术中见"脾脏正常大小,其上极可见一大小约6×5cm紫蓝色包块,突出于脾脏表面,包膜完整,包膜张力高。脾脏包膜外可见网膜粘连。"台下剖视标本可见:脾脏上极约6cm包块,呈紫蓝色,内可见绒毛组织。术后诊断:脾脏妊娠。2.讨论腹腔妊娠是极为少见而严重的一类异位妊娠,其发生率约1:15000次妊娠,而脾脏妊娠的发生更为罕见,目前国内外仅见数例个案报道。据国内外学者分析,脾脏妊娠的发生原因可能是刚受精的孕卵受输卵管异常逆蠕动的影响排入腹腔,在未被腹膜吸收和未进入对侧输卵管前,即由过强的肠蠕动推动上移至脾脏内着床生长。本例患者具备典型的异位妊娠的临床表现,而超声检查及首次腹腔镜手术均未能发现准确的异位妊娠病灶。分析原因,一是疾病的发生发展是一个动态过程,在首次腹腔镜手术时,可能病灶较小,未能被发现;二是临床及超声医生对于"脾脏妊娠"这一罕见类型的异位妊娠缺乏认识和警惕性,未能对上腹部脏器进行更系统的检查。该病例提示对于临床拟诊异位妊娠的患者,超声检查在盆腔内未发现确切异位妊娠病灶时,应考虑到腹腔妊娠的可能。检查时需将扫查范围扩展至腹腔,乃至上腹部,以减少漏诊的可能。更多还原