彩色多普勒超声在诊治剖宫产切口瘢痕妊娠中的作用

【作者】 蒋瑜； 杨太珠；

【机构】 四川大学华西第二医院超声科；

【摘要】 目的探讨剖宫产切口瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy CSP)的声像图特征及不同治疗方案临床结局的比较。方法分析自2007年1月~2013年12月在我院诊治的462例CSP的声像图特征及临床转归。采用A1der半定量法的分级标准:0~Ⅰ级为少量血流;Ⅱ~Ⅲ级为血流丰富。根据超声图像的血流情况,将CSP分为孕囊富血流型、孕囊乏血流型、包块富血流型和包块乏血流型。每种类型的CSP随机分成三组,分别接受不同的治疗方案。方案A:子宫动脉栓塞术;方案B:超声引导下清宫术;方案C:系统性给予甲氨蝶呤(methotrexate MTX)。观察指标:治疗成功率;β-HCG恢复至正常的时间;阴道流血量及住院的时间。治疗成功指无并发症的发生以及无子宫切除。采用SPSS 17.0进行统计学分析,计量资料用M±s表示,计数资料用n表示。卡方检验比较同种类型三种治疗方案的治疗成功率是否有显著性差异。方差分析比较同种类型三种治疗方案之间的阴道流血量、β-HCG恢复至正常的时间以及住院的时间。P<0.05认为差异有统计学意义。结果 462例CSP中,孕囊富血流型138例:方案A(62例)的治疗成功率明显高于方案B(33例)和方案C(43例),阴道流血量、β-HCG恢复至正常的时间以及住院时均小于方案B和方案C(P<0.05)(表1)。孕囊乏血流型109例:三种方案的治疗成功率、阴道流血量、β-HCG恢复至正常的时间均无显著性差异(P>0.05)。方案B的住院时间小于方案A和方案C(P<0.05)。包块富血流型142例,方案A(70例)的治疗成功率明显高于方案B(31例)和方案C(41例),阴道流血量、β-HCG恢复至正常的时间以及住院时间均小于方案B和方案C(P<0.05)(表2)。包块乏血流型73例:三种方案的治疗成功率、阴道流血量、β-HCG恢复至正常的时间以及住院时间也均无显著性差异(P>0.05)。结论子宫动脉栓塞术能够有效地控制CSP的阴道流血,同时选择性子宫动脉内灌注MTX能够有效地杀死妊娠物,在治疗富血流型CSP中疗效较好。因此根据超声图像进行分型,有助于临床选择合适的治疗方案,改善预后。更多还原