TCD诊断不给力的原因分析

【作者】 郎黎明； 彭敏； 李春晖；

【机构】 黑龙江省医院；

【摘要】 经过多年的实践,比较TCD、彩超、MR诊断的对比研究,逐渐发现了TCD的诊断确实有很多问题。TCD为什么不给力?原因何在?为什么在有些医院越来越不受重视?原因是:1、TCD孤立地观察颅内动脉,而不结合颈部彩超、MRA等资料。2、高发病人群中的老年人,因颅骨厚,无法测出动脉频谱而不能做出诊断,而往往是这样的病人才是需要了解颅内动脉的情况,拿不出有效的诊断就影响了临床医生的积极性。有时测出的低速血流,不能区分是真实的血流减低还是因颅骨厚造成的声波衰减,还是因血管解剖变异造成的(例如血管角度原因、双大脑中动脉等),超声医生自己也很困惑,更别说发出准确的报告了。3、诊断概念错误,孤立地依靠血流速度做出诊断。4、不结合颈部动脉的情况。当颈部血管出现疾病时,颅内动脉的情况会出现什么改变?TCD仅凭有限的信息,难以做出正确的诊断。例如,当一侧颈动脉狭窄或闭塞时,就会出现颅内、外动脉的侧枝代偿情况,情况相当复杂,颅内的大脑中动脉的血流速度会有很大的变化,可能很低,也可能代偿的好,血流速度没有明显变化。病人的症状可能很轻、也可能很重。不做颈部彩超,仅凭TCD诊断颅内血管,就会出现诊断错误,可靠性较低。这时发出的报告,往往与真实的病因相差甚远。5、相当一部分的TCD操作人员凭临床症状辅助诊断TCD的结果,例如,患者有头痛、恶心、头晕、偏瘫等时,硬性的将此表现与TCD检查结果相联系,试图用TCD的结果解释临床症状与体征。其实,TCD的结果不一定与临床症状、体征相关,并且无法解释临床症状。这样的报告,往往误导临床医生,败坏TCD的名声。例一.某48岁患者,右侧偏瘫、脑梗、吃饭喝水呛,按常规分析,推测可能是左侧大脑中脉血流速度减慢。经彩超检查,双侧颈总动脉未见狭窄。双侧大脑中动脉血流速度节段性增快(考虑轻度狭窄)。右椎动脉血流速度减低。所以,TCD的结果不能解释临床症状和体征。可见脑功能是复杂的,影响因素是很多的,不是TCD所能解释的。例二.某患者左侧偏瘫,MR示脑干梗塞、额叶梗塞、颞叶梗塞。推测可能是右侧颅内动脉有问题。但TCD检查后,颅内动脉未见异常。例三.某患者:56岁,症状不明显,行动自如,语言流利,多次耳鸣严重。彩超所见,右侧颈内动脉闭塞。右侧颅内动脉:血流显示欠佳,总体评价为血流明显减少。右大脑中动脉峰值流速45cm/s,右大脑前动脉峰值流速未探及。右大脑后动脉峰值流速43cm/s。左大脑中动脉峰值流速133cm/s,湍流。左大脑前动脉峰值流速139crn/s,明显加快、湍流,左大脑后动脉峰值流速未探及。超声诊断:右侧颈内动脉完全闭塞,右侧颅内动脉血流速度明显减慢,考虑右侧颅内血供由左侧大脑前动脉代偿供血。如果单靠TCD,只能提示右侧颅内动脉血流速度减慢,不能进一步查明原因。结合彩超才明确诊断。此例的检查结果很出乎意料,一侧颈内动脉闭塞了,竞然对病人无明显影响!这就是TCD检查的结果与临床症状和体征难以符合的例证。综上所述,单纯应用TCD诊断,就会出现不准确的诊断,与临床真正的病因不符合。所以,当临床医生试图从TCD获得有价值的诊断信息,发现很难,结果令人不满意,从TCD不能获得有准确的、有价值的信息。这就是TCD不给力的原因。如果手边仅有TCD,那么能诊断什么?目前主要的应用限于判断颅内动脉有无狭窄、锁骨下动脉狭窄盗血:如果血流速度减低,应提示建议检查颈部血管。如何提高TCD的准确率?解决的办法,就是联合应用多种影像检查,结合MRA,彩超诊断颈部血管、结合TCD,共同诊断。更多还原