彩超对静脉内生长的血管平滑肌瘤诊断的意义

【作者】 张毅红； 殷哲煜； 白云艳； 连杰；

【机构】 哈尔滨医科大学附属第四医院超声科；

【摘要】 目的由于临床静脉血栓的高发生率,致使很多超声医生产生习惯性思维,只要见到静脉内有实性回声充填,就诊断为血栓。这里提醒大家静脉除可发生血栓外,还会有癌栓,和血管平滑肌瘤的出现,这里侧重谈血管平滑肌瘤的生长特点及超声表现,以减少误诊率。方法 2例男性成人,经胸骨左缘3、4肋间分别在左室长轴、短轴,剑下旋转扫查,CDFI示:条索样实性偏强或等回声均沿下腔静脉内生长,其中1例己长至右房(右房内约有2cm长),另1例刚延至右房开口处,彩色血流在俩侧走行,条索结构随心动摆动。2例女性1人26岁、男性1人18岁,用浅表探头检查,CDFI示:2例均见一侧下肢股总静脉内沿管腔走行的条索样实性等回声或偏低回声,探头加压质地较韧。近端附着血管壁。CDFI在条索样实性回声中,局部可测及丰富走行迂曲的血流信号,为动脉血流频谱,余静脉管腔内实行回声无血流信号。结果上述1例下腔静脉内实性条索长在右房内的手术,病理诊断:下腔静脉平滑肌瘤.。只将右房内占位切除,下腔内占位暂且观察。其他3例病人定期随访观察治疗。结论血管平滑肌瘤为皮下或真皮深部良性肿瘤,常有疼痛,肿瘤内成熟的平滑肌束位于血管周围或穿插分布于血管之间。与其病理由a.血管和平滑肌组成,b.平滑肌呈不规则束状排列有关。良性平滑肌肿瘤常见于泌尿生殖道和胃肠道,其次是皮肤及皮下组织,少数发生深部软组织、腹膜及大血管等。上述患者声像图特征:1.条索样实性偏强或等回声厚薄不均,附着静脉管壁弥漫性生长2.在一侧股总静脉条索样实性回声中,局部可测及丰富走行迂曲的血流信号,为动脉血流频谱3.于实性回声基部可见细小的动脉血流信号向实性条索样结构灌注供血。该病声像图与血栓后再通极为相似,鉴别诊断:1.血栓再通时,静脉管腔内实性回声增强,不均,部分条索状,而本病回声较均匀。2.血栓再通后CDFI可见狭小的彩色血流束,从实性回声中间或周边通过,可测及持续低速静脉血流频谱,但本病可在实性回声中测到动脉血流频谱,这是最重要的一点特征。3.血栓再通后曾有病变处血栓静脉炎的临床症状,而本病无明显临床症状。综上所述,彩超CDFI检查对静脉内生长的血管平滑肌瘤诊断具有特殊重要意义。更多还原