经皮微波消融和二次手术治疗复发性小肝癌长期疗效对照研究

【作者】 张婷婷； 李开艳； 罗鸿昌；

【机构】 华中科技大学同济医学院附属同济医院；

【摘要】 目的研究经皮微波消融和二次手术治疗复发性小肝癌长期效果的比较。方法 1998年4月至2010年12月原发性肝癌首次手术患者,术后肝内复发选择经皮微波消融或二次手术治疗,共122例,病灶直径≤5.0 cm且数目≤3个,其中微波治疗组89例,二次手术组33例。微波仪器使用MTC-3C型微波消融治疗仪(南京庆海微波电子研究所生产),发射频率2450 MHz,输出功率60W。对于直径≤3 cm的病灶微波针插入病灶中心,单点消融6分钟,而>3 cm的病灶,采用由深至浅,由内而外多点消融,确保消融范围超过瘤体边缘0.5 cm以上。微波消融后一月行超声造影、增强CT、MRI评估微波消融治疗效果。微波消融或二次手术治疗后每3个月行彩超检查、血清甲胎蛋白及肝功能的检测,每6个月行一次胸部X线片或CT检查,每12个月行一次骨ECT及头颅MRI扫描。Kaplan-Meier法分析两组患者的生存预后及各个亚组(直径≤3 cm和3.1-5.0 cm)的生存预后。结果微波消融组首次总体消融率达91.0%,无消融相关的并发症及死亡率;微波消融组平均年龄(50±11岁)大于二次手术组(45±12岁),二者差异具有统计学意义(P=0.032);微波消融组首次手术后复发时间间隔(15.8±17.9月)小于二次首次手术组(30.8±20.4月),二者差异具有统计学意义(P<0.001);微波消融组(89例)和二次手术组(33例)1、3、5、7年总体生存率分别为73.3%、53.7%、39.6%、17.3%和93.8%、68.6%、54.5%、34.1%;1、3、5、7年无瘤总体生存率分别为58.5%、26.4%、22.0%、11.0%和65.7%、45.3%、38.8%、38.8%,两组差异均无统计学意义(P=0.076、P=0.141)。在直径≤3 cm和3.1-5.0 cm的亚组中,微波消融组首次手术后复发时间间隔均小于二次首次手术组,二者差异具有统计学意义(P=0.012、P=0.015);病灶直径≤3 cm的亚组中,微波消融组(67例)和二次手术组(18例)1、3、5、7年总体生存率分别为78.4%、58.3%、43.1%、18.5%和88.9%、77.0%、66.0%、24.8%;1、3、5年无瘤总体生存率分别为58.2%、29.0%、23.2%和66.7%、38.9%、31.1%,两组差异均无统计学意义(P=0.197、P=0.512)。病灶直径3.1-5.0 cm的亚组中,微波消融组(22例)和二次手术组(15例)1、3、5年总体生存率分别为57.4%、39.0%、29.2%和86.2%、55.3%、41.5%;1、3、5年无瘤总体生存率分别为60.0%、13.1%、13.1%和64.6%、55.4%、55.4%,两组差异均无统计学意义(P=0.097、P=0.118)。结论经皮微波消融对复发性小肝癌消融效果好,在年龄较大及手术后近期复发患者应用范围广,且与二次手术治疗有着相似的生存预后及无瘤生存预后。更多还原