慢性血栓栓塞性肺动脉高压右心功能的对比影像学研究

【作者】 李一丹； 吕秀章； 郭晓娟； 吴雅峰； 王丽；

【机构】 首都医科大学附属北京朝阳医院；

【摘要】 目的应用经胸超声心动图及心脏磁共振联合评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者右心功能改变情况,探讨两种无创影像学检查方法的特点,为临床治疗提供有效评价参数。方法临床确诊慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者32例,男17例,女15例,平均年龄(54.50±11.57)岁。上述病例均有肺动脉血栓栓塞病史,且除外其他因素引起的各类型肺动脉高压。超声心动图测量参数包括:三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右心做功指数(MPI)、右室面积变化率(FAC)。心脏磁共振(CMR)检查采用3T磁共振成像系统——MAGNETOMTrio,利用梯度回波序列进行成像时,心腔内血流表现为高信号,即"亮血"技术,充分显示右心室内膜面,测量右室舒张末期容积(RVEDV)、右室收缩末期容积(RVESV)和右心室射血分数(RVEF)。结果 CTEPH患者超声测量参数:MPI(0.82±0.28),TAPSE(13.74±2.29)mm,FAC(29.90±9.01)%;CMR测量RVEF(0.39±0.09)。FAC与RVEF之间具有相关性(r=0.423,P=0.022),MPI与RVEF之间具有相关性(r=-0.387,P=0.048),TAPSE与RVEF之间不具有相关性(r=0.451,P=0.22)。结论目前CMR被认为是测量右室容积最准确的方法,一些新发展的影像学检查方法都以其作为参考指标。CMR的优势在于其高时间分辨率,达到使用当前可用的电影序列,可接受的空间分辨率达30ms,同时CMR提供出色的对比度分辨率能够清晰划分右室心内膜边界。此外CMR的电离辐射较小,可以重复检查。CMR测量右室容积是基于Simpson’s原则的半自动化圆盘叠加法,利用稳态自由进动(SSFP)序列图像进行手动描计各节段右室心内膜轮廓。尽管CMR是测量右室容积的"金指标",心脏起搏器、心室除颤器或神经刺激器植入者却是它的禁忌症,重要脏器附近的金属碎片、Swan-Ganz导管、幽闭恐惧症等患者也不能进行CMR检查。反复屏气作为应激刺激可能加重患者的病情,一些危重病人不能耐受较长时间平躺扫描,心率不齐与严重的心动过速也会影响图像质量及容积测量的准确性。超声心动图作为无创评价CTEPH患者右心功能的检查方法日益受到临床的认可与关注。本研究发现两种无创影像学检查方法评价CTEPH患者右心功能指标方面FAC、MPI与RVEF之间具有良好相关性,可作为临床工作中常规测量参数。更多还原