ARFI对不典型良恶性甲状腺结节鉴别诊断价值

【作者】 李泉水； 陈胜华； 李青山； 徐细洁；

【机构】 深圳市第二人民医院超声科；

【摘要】 目的评价ARFI对不典型良恶性甲状腺结节鉴别诊断的价值。方法选取200例甲状腺结节患者共232(良性91个,恶性141个),行常规超声检查及ARFI。记录所有结节的形态、边界、边缘、内部回声、钙化情况、VTI评分及VTQ值,以病理检查结果为金标准,构建受试者工作曲线(ROC曲线),比较各超声特征对可疑恶性甲状腺结节的鉴别诊断价值。结果女:150例共175个结节;男:50例共57个结节,总共:200例232个结节,6例女性两个恶性结节,3例女性3个恶性结节;3例男性两个恶性结节;4例女性一个恶性结节,一个良性结节,1例男性一个恶性结节,一个良性结节;4例女性2个良性结节,2例男性2个良性结节,;3例女性3个良性结节。恶性男年龄:39.88±11.43;恶性女年龄:41.82±10.62;良性男年龄:48.47±8.80;良性女年龄:45.17±12.13.141个恶性结节;91个良性结节.44例为微小甲状腺乳头状癌,92个为甲状腺乳头状癌,4个髓样癌,胸腺样分化癌1例。81个为结节性甲状腺肿,1例梭形细胞增生伴炎症改变,1例甲状腺炎,2例肉芽肿性甲状腺炎,6例甲状腺腺瘤或腺瘤样增生。恶性结节中65个结节为圆形或类圆形,26个为椭圆形或类椭圆形,50个形态为不规则或欠规则。良性结节中24个结节为圆形或类圆形,50个为椭圆形或类椭圆形,17个为形态为不规则或欠规则。恶性结节中,27个结节无钙化,88个可见微钙化,25个可见粗钙化,1个可见弧形或环形钙化。56个结节无钙化,22个可见微钙化,10个可见粗钙化,3个可见弧形或环形钙化。34个恶性结节边界清晰或尚清,107个恶性结节边界模糊或欠清,48个良性结节边界清晰或尚清,43个良性结节边界模糊或欠清,107个恶性结节显示为低回声,6个恶性结节为等回声结节,4个恶性结节为高回声结节,6个恶性结节为混合性回声结节,18个恶性结节为极低回声结节。49个良性结节为低回声,25个良性结节为等回声,4个良性结节为高回声,3个良性结节为极低回声结节。15个恶性结节边缘光整,126个恶性结节边缘不光整。50个良性结节边缘光整,41个良性结节边缘不光整。彩色多普勒:8例恶性结节内无明显血流信号,14个恶性结节以外部血彩为主,101个恶性结节以内部血彩为主,18个恶性结节以混合性血彩为主。8例良性结节内无明显血流信号,41例良性结节以外部血彩为主,31例良性结节以内部血彩为主,11例良性结节以内部血彩为主。ARFI:良性结节的VTI值为2.58±1.07,恶性结节的VTI值为4.23±1.35.良性结节的VTQ值为3.06±2.29,恶性结节的VTQ值为5.38±2,98.恶性结节中有53个VTQ值为x.xxcm/s记为9m/s,良性结节中有10个VTQ值为x.xxm/s记为9m/s。以病理检查结果为金标准,构建ROC曲线:VTI曲线下面积最大,为0.82,标准误为0.017;VTQ曲线下面积第二,为0.743,标准误为0.019,边缘的曲线下面积第三,为0.705,标准误为0.022,钙化的曲线下面积第四,为0.669,标准误为0.023。各曲线下面积无统计学差异(p<0.05)。在研究中不少结节具备良恶性结节共同超声显像特点,单凭常规超声显像很难确定病变性质,不少低回声结节从常规超声考虑为恶性,而弹性成像是软的,病理证实是增生结节。部分粗大钙化、椭圆形、边界清楚、边缘光整的结节,按照常规超声诊断指标多判断为良性,而弹性成像的指标是硬的,表现为典型恶性。结论 ARFI从肿块硬度方面提供了有鉴别诊断价值的一些指标,是常规超声的重要补充。更多还原