超声造影与常规超声引导射频消融治疗肝转移癌疗效的对比研究

【作者】 吴洁； 杨薇； 尹珊珊； 武金玉； 吴薇； 严昆； 陈敏华；

【机构】 北京大学临床肿瘤学院超声科； 北京肿瘤医院； 北京市肿瘤防治研究所,恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室；

【摘要】 目的探讨超声造影(CEUS)引导经皮射频消融(RFA)治疗肝转移癌的疗效及应用价值,并与常规超声引导治疗的疗效比较。方法选择2000年7月至2010年9月期间在北京大学临床肿瘤学院超声科行超声引导RFA治疗的肝转移癌共262例435灶为本研究对象。男154例,女108例;年龄30~90岁,平均(59.1±10.9)岁;原发肿瘤部位分别为胃肠肿瘤169例,乳腺癌33例,肺癌24例,胰腺癌10例,其他部位恶性肿瘤26例;肿瘤最大直径0.7~6.7 cm,平均(3.4±1.4)cm;单发肿瘤157例,多发(2~5个)肿瘤105例。其中2004年5月至2010年9月治疗前30分钟内行CEUS检查确定RFA治疗方案的136例219灶为CEUS组,前期2000年7月至2004年4月RFA前未行CEUS检查的126例216灶为对照组,两组病例的临床资料包括性别、年龄、原发肿瘤部位、肿瘤数目、大小、位置等之间的差异均无统计学意义(P<0.05)。CEUS组82.4%(112/136例)为>2 cm肿瘤,57.4%(78/136例)为单发肿瘤,对照组分别为89.7%(113/126例)、62.7%(79/126例)。治疗前肝转移癌经由穿刺活检病理诊断或临床、两种增强影像学及实验室检查证实。所有患者治疗前均签署知情同意书。治疗后采用增强CT或/和MRI、CEUS及肿瘤标志物检查定期随访判断疗效。用SPSS 13.0统计软件进行分析处理,两组间计数资料的比较用卡方检验,用Kaplan-Meier方法计算两组病例的累积生存率及无局部复发生存率,显著性检验用Log-rank方法。结果随访至2010年12月,平均随访时间19.2±16.0个月(3~97个月),1个月肿瘤完全灭活率CEUS组为98.2%(215/219灶)、对照组为94.4%(204/216灶);2~25个月CEUS组16.9%(23/136例)发现局部复发,38.2%(52/136例)出现肝内新生灶,对照组分别为29.4%(37/126例)、61.1%(77/126例),两组的肿瘤完全灭活率、局部复发率及肝内新生率差异均有统计学意义(P<0.05)。两组病例的1,2,3年累积生存率分别为82.5%、64.3%、50.1%vs73.5%、44.9%、25.3%,中位生存期38个月vs20个月,CEUS组明显优于对照组(P=0.002)。1,2,3年无局部复发生存率CEUUS组高于对照组,分别为67.7%、53.8%、38.3%vs 51.2%、31.1%、19.3%(P<0.001)。其中,>2cm肿瘤的3年累积生存率及无局部复发生存率CEUS组均高于对照组,分别为40.6%vs 26.9%、34.7%vs 18.6%,P<0.05。单发肝转移癌3年累积生存率CEUS组显著优于对照组(50.1%vs 21.6%,P=0.001)。较严重并发症CE US组2例(1.5%),对照组3例(2.4%),均保守治疗后缓解。结论CEUS引导经皮治疗肝转移癌完全灭活率高,肿瘤复发新生率低,能有效延长患者生存期,较常规超声引导RFA治疗可获得更好疗效。更多还原