全膀胱切除原位新膀胱附12例报告

【作者】 黄学宏； 刘致中；

【机构】 包头市内蒙古医学院第三附属医院泌尿外科；

【摘要】 目的探索全膀胱切除术后保留较好生活质量的手术方法。方法膀胱全切:采用蔡松良等提出的顺行和逆行相结合的膀胱全切手术方法。取下腹正中切口,在腹膜外,常规分离膀胱顶部、侧壁上半部及底部,切断输尿管后,改逆行分离。以食指紧贴前列腺包膜,环行分离前列腺与直肠间隙至前列腺底部中间,在两侧精囊间沟向上向外分离膀胱颈侧韧带及精囊尾部即将含有膀胱动脉的侧韧带处于食指的掌握之中。此时精囊与直肠已分离,将该束组织切断结扎,对侧同法进行。结扎切断前列腺耻骨韧带后紧靠前列腺尖部切断尿道,将膀胱、前列腺和精囊整块切除。距回盲部15～20cm取回肠40cm,恢复肠道的连续性。将截取的肠管放置于腹膜外用碘伏反复冲洗肠管内腔,洗净后肠管对系膜缘纵行剖开形成肠片,将该段肠片排成U形,用1-0可吸收线连续缝合肠片之间的间隙,建立回肠袋。在回肠袋的最底部戳孔用1-0可吸收线与带有部分前列腺包膜的后尿道吻合4～6针,并插入Fr20～22Foley’s导尿管,略加牵引3d。双侧输尿管用隧道法或乳头法与新膀胱吻合并放置内支架引流,盆腔放置引流管。术后新膀胱用等渗盐水持续冲洗。在回肠膀胱的底部选平坦处与后尿道外翻缝合,留置20-22FFoley导尿管,通过吻合口进入贮尿囊。将双侧输尿管支架管经切口引出与丝线相连固定,不作造口,使新膀胱置于腹膜外。术后随访患者恢复和排尿情况,定期复查生化指标、B超和膀胱排尿造影。结果一例患者死亡,其余患者术后均康复,平均随访18个月,白天控尿良好10例,1例夜间遗尿;均行膀胱排尿造影除外返流;无低钾血症和酸中毒。结论新膀胱可提高患者生活质量,对肿瘤远期疗效无显著影响,随着手术技术的成熟,手术并发症渐少,效果满意,越来越易被患者接受,是一种较理想的膀胱替代术式。更多还原