经尿道等离子电切及内腺剜出术在根治性膀胱切除正位膀胱回肠术中

【作者】 余闫宏； 肖民辉； 张科； 齐书武； 杨小华；

【机构】 云南省第一人民医院泌尿外科；

【摘要】 目的探讨经尿道等离子电切及内腺剜出术保留前列腺被膜的改良术式在根治性膀胱切除回肠正位术中,保留性功能及尿控功能的应用价值。方法2008年1月-6月行该术式7例,男性,平均年龄57岁。据前列腺内腺大小不同,先行经尿道等离子电切及内腺剜出术,保留前列腺被膜,膀胱及前列腺尿道化疗药物保留灌注;常规淋巴清扫后行根治性膀胱切除时,保留输精管,精囊,双侧神经血管束,及大部分前列腺被膜,切除前列腺腺体及被膜缘冰冻病检,不解剖被膜周围盆底结构;常规去管化做"W"回肠膀胱与前列腺被膜无张力吻合。随访观察手术效果及生活质量。结果手术时间5.5-8.5小时,失血400-1000ml。术后病理均为移行细胞癌,G13例,G23例,G31例;T1N0M01例;T2N0M04例,T2N1M01例,T3N0M01例。除1例术后1月上消化道大出血死亡,6例均无瘤生存,无转移复发。均自主排尿,尿流率>15ml/s,完全尿控4例,夜尿1-3次,不完全尿控及夜间尿失禁2例,为术后2月内患者;新膀胱容量120-330ml,残余尿量0-60ml,轻度双肾积水1例。术前勃起功能正常5例中,4例勃起功能正常,2例可逆行射精,1例勃起不坚。结论在根治性膀胱切除回肠正位术中,用经尿道等离子电切及内腺剜出术保留前列腺被膜进行改良,近期观察可降低手术难度,新膀胱出口不易狭窄,较易控制术中出血,并可有效保护性神经和盆底尿控结构,保留性功能及尿控功能,提高生活质量。但需进一步随访,特别是无瘤生存观察。更多还原