腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘(附6例报告)

【作者】 尹心宝； 林天歆； 黄健； 许可慰； 黄海； 江春； 韩金利；

【机构】 中山大学附属第二医院；

【摘要】 目的探讨腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘的临床疗效.方法:本组患者共6例,22～63岁,中位年龄43.2岁,因妇科肿瘤行子宫全切除4例,剖腹产2例,于术后5～32天开始出现阴道渗液,其中左侧4例,右侧2例,6例患者于尿漏后3周～5月余来诊,行腹腔镜输尿管膀胱再植术,手术采用经腹入路四套管法,探查腹腔,松解粘连的肠管及大网膜,显露后腹壁,根据输尿管行程找到瘘口近段输尿管,切开腹膜,向远端游离输尿管至瘘口位置,切断输尿管。瘘口远端输尿管如能游离进行结扎,如粘连严重难以分离可以将其旷置。修剪输尿管断段成斜口,或剖开1cm形成外翻半乳头,插入双J管作输尿管支架,于膀胱侧右/左上角纵行切开膀胱壁约1.0cm,将输尿管插入膀胱1.0～1.5cm,间断缝合5～6针,形成插入式吻合。如吻合位置有张力,可将膀胱侧上角缝合悬吊在髂腰肌上。观察手术时间、术中出血量、并发症及手术疗效。结果:该组病例全部顺利完成手术。手术时间120～170min,平均140min;术中出血10～50ml,术后7～10d拔除导尿管,2个月后膀胱镜下拔除双J管。随访4～26月,术后尿瘘立即停止,术后3个月B超和静脉肾盂造影检查,6例吻合侧肾输尿管积液较术前均减轻,恢复正常者2例。膀胱造影:6例均未见膀胱输尿管反流,膀胱镜检查可见插入膀胱内的输尿管末端已形成输尿管乳头。结论:腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘,技术上可行,采用插入乳头式的吻合方法,手术方法简单,有抗反流作用,吻合口狭窄率低,手术创伤小、术后恢复快。值得在临床推广应用。更多还原