腹腔镜输尿管膀胱再植术(附22例报告)

【作者】 李杨； 齐琳； 杨中青；

【机构】 中南大学湘雅医院泌尿外科；

【摘要】 目的:探讨腹腔镜输尿管膀胱再植术的可行性及其临床疗效。方法:2005年7月～2007年9月,我院泌尿外科应用腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端梗阻患者22例。男9例,女13例。IVP、B超、MRU均提示输尿管出口梗阻及不同程度的输尿管扩张和肾积水。18例为单纯先天性输尿管出口狭窄,3例为右侧卵巢囊肿切除术后右侧输尿管末段梗阻,1例巨输尿管合并输尿管下段结石。采用气管插管全身麻醉,留置导尿管。患者取平卧位,将患侧臀部垫高30°。建立人工气腹后,牵开乙状结肠,显露左侧髂血管,于该处可见蠕动或呈乳白色条索状扩张的输尿管,循其走行打开腹膜反折盆部腹膜。找到增粗扩张的输尿管,沿输尿管尽量向膀胱方向游离,于最低处离断,如合并结石,同时取出,残端用钛夹夹闭。充分游离输尿管下段,将近端输尿管断端修剪成45°斜面,并从斜面顶点纵行剪开管腔约0.5cm。巨输尿管则在充分游离输尿管下段后,将输尿管通过患侧10mmTrocar拉出体外,末段8～10cm输尿管进行裁减使管腔直径缩减为0.8～1.0cm,再将输尿管放入体内进行吻合。膀胱内注入无菌生理盐水约200ml,充盈膀胱。于膀胱侧后壁斜行切开肌层长约3cm达黏膜层,但勿切开黏膜,稍加分离后在切口底端打开黏膜约1cm,吸尽尿液,在无明显张力和扭转情况下,用4-0可吸收线将输尿管口与膀胱黏膜切口间断吻合3针后,镜下置入双J管,吻合余下部分黏膜。于吻合口上方用2-0可吸收线间断缝合膀胱肌层3～4针,形成黏膜下隧道抗返流。输尿管末端外膜与膀胱肌层固定2针,以减少吻合口张力。结果:22例手术均获得成功。手术耗时110～150min,平均121min,术中出血20～50ml。术后1～2d拔除伤口引流管,无1例尿漏,术后1周拔除导尿管,术后1～2月拔除双J管。随访3～24个月,B超和IVP显示,肾输尿管积水消失或好转,膀胱造影检查未见输尿管反流发生。结论:腹腔镜输尿管膀胱再植术不仅创伤少、患者痛苦小、恢复快,而且抗返流效果好,可望代替开放手术。更多还原