输尿管腔镜下碎石术治疗复杂上尿路结石600例

【作者】 张慕淳； 孔祥波； 张刚； 常喜华； 王伟华； 谷欣权； 王凯臣； 赵锐； 金宁；

【机构】 吉林大学中日联谊医院泌尿外科；

【摘要】 目的探讨输尿管镜下钬激光或气压弹道碎石术治疗复杂上尿路结石的疗效。方法我院自2004年-2008年6月共约600例患者,采用输尿管镜下钬激光或气压弹道碎石清石术治疗,其中输尿管上段结石211例,中下段389例,结石长径大小0.7～2.0mm,平均1.3cm。约200例曾行体外碎石无效,经尿道沿导丝逆行进镜,寻找到结石后,用365μm光纤,100w+钬激光或气压弹道进行碎石,碎块较多时用取石钳取出。结果436例患者结石全部排净(术后2-4周)81%(486/600),有70例部分结石回肾内,无法自行排出,再需体外震波碎石。输尿管镜下结石发现率98.0%(588/600),12例无法通过迂曲狭窄处导致进镜失败,改开放手术,占2.0%,2例结石碎块较多行成石街,行二次镜下碎石取石。术后1个月复查结石全部排净率81%,无穿孔、大出血及粘膜剥脱等严重并发症发生,有一例因开口狭窄导致开口与膀胱粘膜裂伤,行手术修补。结论输尿管镜下钬激光或气压弹道碎石清石术治疗上尿路结石安全、有效,具有损伤小,恢复快等优点,使这部份患者避免开放手术。钬激光可同时切除结石周围的狭窄或炎性息肉,短时间内解除梗阻。尤其输尿管软镜(2例)适用于输尿管硬镜无法发现的输尿管上段结石,以及经皮肾镜术无法发现的肾小盏内的结石,与硬镜配合使用可提高结石清净率,但软镜费用较贵,易损坏,操作难度大,不易广泛使用。本组12例进镜失败,因为开始时经验不足或输尿管局部弯曲过大或炎症狭窄等,有102例术后一个月没有排净结石,因为碎石过程中有结石返回肾内(主要是输尿管上段结石)以及结石较大碎块较多,排石慢有关。更多还原