孤立肾合并复杂性结石治疗方式初步探讨

【作者】 朱利勇； 钟狂飚； 桂明； 何乐业；

【机构】 中南大学湘雅三医院泌尿外科；

【摘要】 目的:探讨孤立肾合并复杂性结石在采取不同治疗方式下取得的效果,为临床诊治提供依据。方法:对2004年1月～2008年4月本院收治的17例孤立肾合并复杂性结石患者,回顾性研究采用微创经皮肾镜取石术(mPCNL)或开放取石等术式治疗效果。13例因结石或外伤行肾切,2例先天性缺如,2例功能性孤肾。左孤肾8例,右孤肾9例。11例反复结石手术史,术前肾功能不全7例。所有病例均首选mPCNL术式并作术前准备,对部分长径>5～7mm的结石、取石困难者、多次mPCNL后仍有>0.4cm残石者1周后再次行ESWL处理;对于肾脏无积水、肾内集合系统解剖异常、肾盂输尿管交界处狭窄、ESWL及mPCNL手术失败者,则慎重考虑mPCNL,并以开放为主。术前根据检查结果,急性肾功能不全者急诊行mPCNL术,合并感染者术前三天给予敏感抗生素抗炎治疗,开放性肺结核者先行抗结核治疗2周后再行手术。术毕均留置导尿管、D-J管,术后常规3天拔除导尿管,1周拔除造瘘管或伤口引流管,1个月后拔除D-J管,3月复查血生化、B超或IVU了解肾功能情况。结果:17例患者中,11例行mPCNL术(6例行二期mPCNL),术中出血约20～200nl,平均47.2ml,手术时间0.8～5h,平均2.8h。术后3～37天恢复,平均8.8天。结石取净9例,取净率81.8%;5例开放性切开取石术,术中出血20～900ml,平均230ml,手术时间2～6.5h,平均4h。术后4～13天恢复,平均8.6天。结石取净4例,取净率80%。1例行单纯输尿管镜探查术。随访14例,失访2例,随访3～36个月,术后结石残留4例,肾功能不全3例。结论:孤立肾合并复杂性尿路结石,手术处理相对棘手,其处理要点首先是安全,其次是有效。围绕这两个要点在治疗方式的选择上综合考虑,首选mPCNL,对于一些上述的特殊情况,如肾盂输尿管交界处狭窄、ESWL及mPCNL手术失败者等,则慎重考虑mPCNL,建议以开放为主。更多还原