B超定位微创经皮肾穿刺取石术治疗肾、输尿管上段结石

【作者】 万跃平； 万颂； 王重南； 苏斌； 曾昭昌； 符明迪； 罗伟聪；

【机构】 广州市花都区人民医院泌尿外科；

【摘要】 目的探讨B超定位下微创经皮肾穿刺取石术治疗肾和输尿管上段结石的疗效。方法本组132例。其中肾结石76例,输尿管上段结石24例,肾和输尿管上段多发结石32例;伴有重度肾积水56例,中度肾积水47例,轻度肾积水29例;脓肾12例。手术方法:常规选用硬膜外麻醉,患者先取膀胱截石位,用F3-4输尿管导管进行患铡逆行插管,肾重度积水除外;然后取俯卧位,患侧垫高约10-15度。选择患侧第11肋间或第12肋尖下1cm处为穿刺点,在B超引导下,寻找到肾中后盏或与结石相通肾盏,经输尿管导管注水充盈肾盂肾盏,用18号穿刺针穿入肾盏,抽出尿液后置入斑马导丝,筋膜扩张器沿导丝从F8扩张至F18,置入F16或F18peel-away塑料鞘,建立经皮肾取石通道。插入Wolf经皮肾镜(李逊镜),检查肾内和输尿管上段结石,用气压弹道碎石杆击碎结石,取石钳取出或灌注泵冲出结石。置入双J管4周和行肾造瘘1周。如穿刺扩张出血较多、脓肾或肾功能不全而病人全身情况较差时可置管行肾造瘘,一周后或病人全身情况好转后二期取石。结果2例轻度肾积水输尿管上段结石穿刺失败改行ESWL,3例术中peel-away鞘滑脱中转开放手术,余穿刺取石成功。手术时间35分钟～145分钟,平均90分钟;24例肾结石少量残留,主要在肾盏内,结石取净率达82%;12例术后1周二次入镜取石,12例1个月后行ESWL和中西药排石治疗;3个月后复查8例结石残留。1例术后大出血并休克,行肾切除;平均住院9天,随访4个月～8年,B超和X线检查尿路通畅,肾功能恢复良好,13例复发肾结石。结论B超定位下微创经皮肾穿刺取石术治疗肾和输尿管上段结石具有定位准确,选择入路方便快捷,损伤小,,临床操作简单,取石成功率高、并发症少和结石残存率低的特点。它更适合于复杂性肾和输尿管上段结石的治疗,较开放性取石手术具有更大的优势,加上ESWL配合治疗,绝大多数情况下可取代开放性手术。更多还原