先天性尿道下裂的治疗体会

【作者】 齐书武； 邹永康； 刘乔保； 肖明辉；

【机构】 云南省第一人民医院泌尿外科；

【摘要】 目的:探讨如何提高先天性尿道下裂的手术成功率。资料和方法:本组194例(1999年7月～2008年6月)均为初次行尿道下裂手术患者,年龄1岁2个月～26岁,14岁以上25例。尿道缺损长度约1.0～7.5㎝。阴茎头型4例,阴茎体型166例,阴茎阴囊型20例,会阴型2例。其中无和轻度阴茎下弯者52例,中度和重度阴茎下弯者140例。行一期尿道成形术192例,其中MAGPI术式4例,Mathieu术式4例,Snodgrass术式35例,Only术式3例,阴囊正中带蒂皮瓣皮管法10例,Duckett术式38例,其中联合Duplay术式7例。纵行带蒂包皮瓣皮管法98例,其中联合Duplay术式5例,联合阴囊正中带蒂皮瓣皮管法10例。2003年2月以前均行耻骨上膀胱切开造瘘,以后除14岁以上患者外均未行膀胱造瘘,2007年以来所有患者均未行膀胱造瘘。成形尿管内放置F8——F14多孔硅胶尿管。2例会阴型者仅行阴茎下弯矫正术。结果:MAGPI术式4例均一次手术成功,Mathieu术式4例,一次手术成功3例,术后并发小尿瘘1例,该例延期拔膀胱造瘘管后,尿瘘自愈。Snodgrass术式35例,一次手术成功26例,尿瘘9例。Only术式3例均一次手术成功,阴囊正中带蒂皮瓣皮管法10例,一次手术成功9例,尿瘘1例。Duckett术式38例,一次手术成功29例,术后并发尿瘘7例,尿道狭窄1例,同时有尿瘘及尿道狭窄1例。纵行带蒂包皮瓣皮管法98例,一次手术成功88例,术后发生尿瘘8例,尿道口狭窄1例,吻合口狭窄1例。术后125例获得随访3～6月,外观满意,排尿正常。结论:先天性尿道下裂的手术成功与否受多种因素影响,包括:手术年龄、生殖器发育情况、术式的选择、手术器械、缝线及尿管的选择、术者技术的熟练程度及手术技巧、术前准备、术后治疗及伤口换药、与患儿家长的沟通和随访等。作者根据实践经验,就上述各方面提出自己的看法和观点。认为术者在手术中做到阴茎下弯的完全矫正、成形皮管材料的合理取用以及组织有良好的血供是保证手术成功的关键。更多还原