脊髓栓系所致神经源性膀胱不同临床时期的泌尿外科治疗对策

【作者】 李永禄； 顾鑫；

【机构】 河北省沧州中西医结合医院泌尿外科；

【摘要】 目的探讨脊髓栓系所致神经源性膀胱不同临床时期的泌尿外科治疗对策。方法对8例(男2例,女6例)脊髓栓系所致神经源性膀胱患者利用尿动力学检查,结合肾功能、B超、IVU、膀胱输尿管返流造影等检查手段从膀胱顺应性和肾功能角度进行临床分期,分为正常顺应性膀胱(肾功能正常期)、低顺应性膀胱(肾功能可逆期)和低顺应性膀胱(肾功能不可逆期)。针对各期患者不同临床特点采取个体化、标准化的治疗措施。对于1期患者及早采取定时腹压排尿、自家间歇清洁导尿及药物等治疗,达到早期临床治疗干预,防止病情发展,保护肾功能的目的。2期患者肾功能损害处于可逆期,及早治疗可以使肾功能恢复正常。对于低顺应性神经源性膀胱临床以手术治疗为主,手术目的为降低膀胱储尿期压力,改善膀胱储尿功能,同时能够控尿。肠道膀胱扩大术是神经源性低顺应性膀胱治疗的良好选择,也是国际上治疗该类疾病的金标准。我们为4例2期患者选择乙状结肠膀胱扩大术不仅可以降低膀胱储尿期压力,同时可以治疗肠道神经损伤导致乙状结肠扩张引起的顽固性便秘。3期患者低顺应性膀胱导致不可逆性肾功能损害,治疗目的是最大限度挽救受损肾功能,临床上采用不可控尿流改道,禁忌采用肠道储尿。术式包括回肠膀胱术、经耻骨上膀胱穿刺造瘘术等。三个时期患者采取不同的治疗手段,从而达到保护上尿路功能的目的。术后随访(12.5±6.8)个月,随访内容包括肾功能、B超、IVU、膀胱输尿管返流造影以及尿动力学检查。结果1期2例患者随访肾功能、B超、膀胱输尿管返流造影均未见异常,尿动力检查膀胱功能未见明显恶化;2期4例患者行乙状结肠膀胱扩大术及自家清洁间歇导尿,随访未见肾功能异常及肾积水,尿动力学检查平均膀胱容量为(469.7±35.4)ml,充盈期末膀胱平均压为(20.6±4.0)cmH2O,4例患者能够掌握自家间歇清洁导尿,便秘症状消失。3期2例患者随访肾功能仍然异常,尿素氮平均下降4.6mmol/L,肌酐平均下降78.5μmol/L,B超示双肾积水较前减轻。结论结合患者病例特点进行临床分期并采取切实有效的治疗措施,能够更好的指导和开展临床工作,为脊髓栓系所致神经源性膀胱的规范化诊治提供依据。更多还原