二尖瓣脱垂的瓣膜成形术

【作者】 何启才； 何正富； 陈周苗； 赵博文； 叶丁生；

【机构】 浙江大学邵逸夫医院心胸外科；

【摘要】 背景:瓣膜置换术目前尚存难以克服的缺陷,对二尖瓣脱垂导致重度关闭不全病人国外多采用二尖瓣成形术(或称修补术)来治疗,且其疗效满意;在我国,仅少数有条件的医院能施行这类手术。方法:收治非风湿性二尖瓣重度关闭不全病例71例,64例为二尖瓣黏液样变性引起的二尖瓣脱垂,3例感染性心内膜炎重度二尖瓣反流,2例先天性二尖瓣反流。2例冠心病二尖瓣瓣环扩大重度反流。体外循环下行二尖瓣后叶或交界脱垂部矩形切除,瓣叶缝合局部环缩加Carpentier环或Cosgrove-Edwards环环缩41例,后瓣矩形切除加SLIDE3例。单纯环缩6例,腱索转移加后瓣环环缩8例,用PTFE线行人工腱索加后瓣环环缩3例。冠脉搭桥加二尖瓣后瓣环缩1例,复杂修补2例。结果:67例病人二尖瓣成形术后由术前重度反流转为少量、微量或无反流,4例成形失败改为二尖瓣置换术:1例感染性心内膜炎病人及1例前瓣脱垂病人成形术后仍有中度二尖瓣反流;1例粘液变性患者成形结束TEE显示无明显反流,随着血压升高突然变为大量反流,重新打开见成形环大部撕脱,瓣膜修补缝合处撕裂,1例二尖瓣脱垂合并大动脉炎者直接行二尖瓣置换术。随访1月至8年,再次手术2例,1例为CABG+MVP,术后3月余复发重度二尖瓣反流伴溶血,另一例术后10天突发肺水肿,复查TTE提示成形环撕脱,再次行MVR。两例病人术中TEE及术后早期TTE均显示微量反流(值得一提的是两例成形环撕脱者均用DURAN band)。另65例中有1例7年后显示反流量27%,但尚无症状;1例术后1年死于自杀,其余患者复查TTE,反流量与术后早期TTE结果相仿(均<20%),无症状,杂音消失,心功能明显改善。结论:二尖瓣成形术近期疗效满意。更多还原