以腹痛为首发症状的脊髓占位病变1例

【作者】 胡宛如； 李萍； 何莉； 王淑兰；

【机构】 中国医科大学附属第一医院儿科；

【摘要】 男孩,11岁,以腹痛1个月余为主诉就诊。腹痛呈间断钝痛,以上腹部痛重,伴腰背痛,夜里明显,渐出现仰卧位受限。无反酸,无恶心呕吐,无腹泻。于当地医院曾做腹部超声检查未见异常,按胃病先后服多种药物治疗,疼痛无缓解而来我院。查体:呼吸平稳,精神较好,无皮疹和紫癜,心肺听诊正常, 腹软,肝脾未及,全腹无固定压痛,四肢活动良。辅助检查:血、尿常规正常, 肝功能正常,血钾钠氯钙磷镁均正常,腹部彩超提示肝胆胰腺正常,脾面积稍大, 盆腔少量积液1.80×3.91cm。复诊时进一步查体发现患儿双侧踝震挛阳性,脊柱各棘突无压痛,四肢肌张力无明显变化,双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌张力Ⅳ～Ⅴ级,腹壁反射正常,提睾反射正常,双膝反射++、++,巴氏征+、+,位置觉正常,未查出明显感觉障碍。追问病史,家长诉来诊前几日患儿走路稍慢,排尿时间稍长,但患儿本人不觉行走和排尿困难,无饮水呛咳,无手足麻木,无呼吸困难。脊髓 MRI:T4～T9水平脊髓增粗,髓内见长 T1、长 T2异常信号,且不均匀;增强扫描病变呈较明显不均匀强化,诸椎体形态信号未见异常改变,考虑 T4～T9水平脊髓内占位病变。更多还原