老年患者术后认知功能改变的临床研究

【作者】 黄志莲； 张旭彤； 刘华程； 李军； 连庆泉；

【机构】 温州医学院附属第二医院麻醉科；

【摘要】 目的通过简易智能状态检查法(MMSE)行神经心理学的测试,调查老年患者术后认知功能的改变及术后认知障碍的发生情况。方法选择无明显呼吸、循环系统疾病,排除有精神、神经系统疾病史或服用相应药物老年患者80例,随机分成二组,椎管内麻醉组(E组)和全麻组(G 组),每组40例,根据患者受教育程度每组又分三亚组即文盲组(Ⅰ组、13例)、小学文化组(Ⅱ组、13例)、小学以上文化组(Ⅲ组、14例)。E组(椎管内麻醉组)采用均选择L2-3间隙腰麻联合硬膜外麻醉,蛛网膜下腔注重比重0．5％布比卡因7mg,硬膜外腔根据需要追加0．25％布比卡因;常规面罩给氧。G组(全麻组)采用静吸复合、气管内插管麻醉,维持呼气末二氧化碳分压(ETCO2) 在30-40mmHg。两组患者术中血压维持在基础值的±25％之内,脉搏血氧饱和度(SpO2)95％以上。记录患者受教育程度、年龄、手术类型、手术时间;记录患者麻醉前,术后3h、6h、1d、3d的Bp、 HR、SpO2及MMSE评分、术后认知功能障碍的发生率。结果两组及其亚组MMSE评分在术后 3h、6h时与麻醉前比较差异有显著性意义(P<0．05),组间(包括E组与G组及其各亚组间)比较在3h、6h时差异有显著性意义(P<0．05)即全麻组MMSE评分下降较椎管内麻醉组明显;两组及其亚组在术后1d、3d时与麻醉前比较、组间比较差异均无显著性意义(P>0．05)。每一组的三亚组间在术前比较差异有显著性意义(P<0．05),即MMSE评分与调查对象的受教育程度密切相关。术后3h、6h全麻组有13例(33％)、7例(18％)发生POCD,与麻醉前比较差异有显著性意义(P<0．05); 组间比较差异有显著性意义(P<0．05)即全麻患者认知障碍发生率高。每一组的三亚组间比较差异无显著性意义(P>0．05),即POCD的发生率与受教育程度无明显相关系性。结论全麻患者术后早期MMSE评分下降较椎管内麻醉者明显,术后认知障碍的发生率明显高于椎管内麻醉者,术后认知功能在术后一天左右基本能恢复正常。更多还原