不同径路的腔镜甲状腺手术临床研究

【作者】 谢志杰； 王跃东； 竺杨文； 姜蔚； 张静霞；

【机构】 浙江省人民医院微创外科；

【摘要】 目的探讨不同径路的甲状腺手术的优缺点及安全性．方法胸骨切迹小切口辅助下的甲状腺手术43例．其中甲状腺腺瘤14例,结节性甲状腺肿27例(结节分布于一侧腺叶20例,分布于两侧腺叶9例),甲状腺癌2例．肿块直径1～5cm。胸骨前径路的甲状腺手术29例。其中甲状腺腺瘤9例,结节性甲状腺肿20例(结节分布于一侧腺叶14例,分布于两侧腺叶6例),肿块直径 1-6cm．所有切除的甲状腺标本均送快速冰冻切片．结果胸骨切迹小切口辅助下的甲状腺手术成功完成41例．行甲状腺肿块切除24例,单侧甲状腺部分切除10例、次全切除2例,双侧甲状腺部分切除5例．中转开放手术2例均为甲状腺癌．手术时间50-150min,平均78．2min．术后住院时间2-5天,平均3．1天．胸骨切迹上有2～3cm的切口疤痕．胸骨前径路的甲状腺手术成功完成28 例．行甲状腺肿块切除16例,单侧甲状腺部分切除6例、次全切除3例,双侧甲状腺部分切除3例．中转开放手术1例为6cm大的实质性甲状腺肿块分离时超声刀功力减退出血不能控制．手术时间 80-170min,平均108．3min．术后住院时间1～4天,平均2．8天．切口疤痕在衣领下,颈部无疤痕．两组病例术中均未放置引流管,麻醉清醒后进食,未使用镇痛药,无声音嘶哑、呛咳等神经损伤症状,无抽搐,颈胸部无异常感觉．B超检查胸壁颈部创面无明显积液．2例胸骨前径路的甲状腺手术病例术中发现脸面皮下气肿,术后数小时消失,无高碳酸血症、气体栓塞等并发症．结论 1、腔镜甲状腺手术是一种安全并俱有美容效果的手术方式,但目前还不能完全替代传统的手术方式．2、胸骨前径路的甲状腺手术美容效果优于胸骨切迹小切口辅助下的甲状腺手术,但前者操作难度大、操作时间长．更多还原