巨大儿临床预测方法的局限性探讨

【作者】 陈蕾； 杨孜； 何恒君； 刘朝晖； 吕旌乔；

【机构】 北京大学第三医院妇产科流行病中心；

【摘要】 目的评估分析常用的几种巨大儿产前临床预测方法的应用价值。方法将2000年1月至2005年3月在北京大学第三医院妇产科进行产前检查并分娩巨大儿的273例孕妇临床资料与随机抽取的同期单胎分娩正常体重儿的135例孕妇临床资料作对比分析。采用统计学方法对临床常用巨大儿预测方法包括B超综合指标估算胎儿体重(EFW)法、B超双指标估算法(胎儿双顶径(BPD) 与股骨长(FL)之和)、B超单一指标估算法(胎儿腹围、股骨长)、临床宫高与腹围之和法以及经验性临床评估法进行评价。结果(1)巨大儿组与非巨大儿组孕妇年龄分别为29.3±3.6岁,28.6±3.4岁, 二者比较无显著性差异(P>0,05)。两组孕妇身高分别为163.0±5.4cm,160.04±4.7cm,(P<0.001); 终止孕周分别为39.9±1.2周,39.2±1.1周,(P<0.001)。(2)分别检验目前临床常用的巨大儿预测指标及不同界值的预测价值。B超综合指标估算胎儿体重(EFW)法灵敏度为38.1%,特异度为96.4%。超双指标估算法,BPD+FL>17cm,灵敏度为54.0%,特异度为83.8%:当界值取16.5cm时灵敏度为88.8%,特异度为55.9%:AC+FL42.5cm,灵敏度为90.8%,特异度为82.9%。B超单一指标法,以AC≥35cm为界定值时灵敏度为95.0%,特异度为71.0%,以38cm为界定值时灵敏度为31.0%,特异度为99.1%;单一采用FL,以7.5cm为界定值时灵敏度为49.8%,特异度为82.0%。临床宫高与腹围之和法,界定值为≥140cm,灵敏度为77.9%,特异度为77.5%。经验性临床评估法的灵敏度为46.3%,特异度为96.6%。(3)计算各预测指标的ROC曲线下面积为:B超综合指标估算胎儿体重(EFW)法为0.906:B超双指标估算法中,BPD+FL之和的曲线下面积为0.795,AC+FL之和的曲线下面积为0.914;B超单一指标估算法中,AC的曲线下面积为0.904,FL的曲线下面积为0.752,临床宫高腹围之和的曲线下面积为0.862。(4)对于各个独立参数采用Logistic多因素回归分析,求得概率(P)方程及P的ROC曲线下面积(0.938)。结论目前临床常用的几种巨大儿预测方法虽然具有相对较好的临床应用价值,但各项指标单独应用时均有较大局限性。至今尚无一种方法可以准确预测巨大儿。本研究显示了在某些病例中临床上预测巨大儿方面仍然有不可预测性。胎儿腹围与股骨长之和可能成为一个临床价值较好的预测指标。综合孕妇身高、终止孕周、胎儿腹围(AC)、宫高腹围和多参数分析可提高预测的准确性,降低漏诊率。更多还原