普乐可复联合小剂量激素治疗成人原发性及难治性肾病综合征

【作者】 王苏娅； 李夏玉； 陈江华； 林维勤； 瞿立辉； 寿张飞； 陈伊伦；

【机构】 浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心；

【摘要】 背景:选择副作用小、作用迅速的药物治疗肾病综合征,是肾脏病治疗理念的挑战。目的:了解普乐可复联合小剂量激素治疗成人各型原发性及/或难治性肾病综合征。方法:14例肾病综合征患者,平均年龄28.61±15.67范围17-82岁),其中1例局灶节段硬化(FSGS)、4例微小病变(MCD)、1例膜性肾病(MN)以及2例系膜增生性肾小球肾炎伴反复激素/环磷酰胺/环孢素A依赖/或抵抗;2例IgA肾病伴HBV-DNA阳性;1例FSGS、2例MN。普乐可复起始剂量0.1mg/kg·d, 诱导治疗期血浓度6-8ng/ml;维持治疗期血浓度4-6ng/ml。强的松起始剂量0.5mg/kg·d,维持剂量10-15mg/d。治疗前病程3～60个月。结果:11例患者(84.67%),治疗3月后,血清白蛋白由19.02±5.75g/L上升至36.38g/L(P<0.01);治疗6月,尿蛋白由5.87±1.90g,24h降至0.19±0.22g/24h (P<0.01),平均缓解时间74.00±56.46天。3例患者分别在1～3月退出治疗:2例MN,分别为72、82岁,用药后血肌酐增高:1例FSGS治疗无效。3例于治疗第4月因普乐可复血浓度低于4ng/ml 复发,血浓度增至6ng/ml后迅速逆转。迄今为止,10例患者继续普乐可复和小剂量强的松治疗已经9～12月,未发现任何副作用。2例IgA肾病伴HSB-DNA阳性者,经同时服用拉米夫丁治疗,肝功能正常,HBV-DNA转阴。1例微小病变肾病在5年中反复对激素、环磷酰胺、环孢素A、雷公藤多甙抵抗,CKD-Ⅱ级,经普乐可复和小剂量激素治疗2周后完全缓解,经3年过程激素和普乐可复完全撤药无复发,继续维持CKD-Ⅱ。结论:普乐可复联合小剂量强的松治疗肾病综合征,除老年人外,作用迅速、有效,副作用小,可用于成人各型原发性肾病综合征及各型难治性肾病综合征。更多还原