深低温体外循环中alpha稳态和pH稳态血气管理对脑组织氧代谢的影响

【作者】 郦志军； 尹小妹；

【机构】 浙江大学医学院附属邵逸夫医院胸心外科；

【摘要】 目的:深低温体外循环中选择alpha稳态或者pH稳态,哪一种更加有益于脑保护缺乏科学依据。本研究应用二种不同pH管理方法,观察了深低温体外循环过程中脑皮层血流、脑组织氧代谢和氧消耗的变化。方法:22头猪被划分为二组,分别采用alpha稳态和pH稳态血气管理,体外循环降温至食管温度15℃。利用激光多普勒血流仪测定脑皮层血流,近红外线光谱仪观察脑氧代谢,和血气测定法了解脑组织的氧消耗。结果:体外循环降温过程中,alpha稳态组脑皮层血流明显降低;15℃时达52.2%±6.3%,与pH稳态相比较p<0.01。pH稳态组脑皮层血流在降温过程中无明显变化。脑组织氧吸取率随温度下降而降低,15℃时alpha稳态组为9.5%±0.9%,pH稳态组为10.9%±1.5%。但31℃时,脑组织氧吸取率在pH稳态组较alpha稳态组高(29.9%±2.7对22.5%±1.9%,p<0.05)。脑皮层血流/脑组织氧吸取率的比值二组在37℃时是2.0±0.3,在alpha稳态组保持不变:pH稳态组降温至19℃～15℃,此值上升至4.9±0.9,与alpha稳态组比较有非常显著性差异(p<0.01)。在浅低温时,脑组织的氧合血红蛋白和氧饱和度alpha稳态高于pH稳态(102.5%±1.4%对99.1%±0.7%,0<0.05)。在深低温时脑组织氧饱和度pH稳态高于alpha稳态(99.2%±1.0%对93.8%±1.0%,p<0.01)。还原血红蛋白pH稳态组较alpha稳态组低(28.7%±6.8%对54.1%±4.7%,p<0.05)。结论:浅低温体外循环时,脑组织氧饱和度alpha稳态高于pH稳态。在深低温时,脑组织氧代谢和脑组织氧饱和度pH稳态优于alpha稳态。提示pH稳态血气管理在深低温停循环前可提供较多的氧供给脑组织。更多还原