平衡超滤在成人体外循环中的应用

【作者】 王德； 王胜利； 赵曙光； 章岳峰；

【机构】 温州医学院附属第二医院心胸外科；

【摘要】 目的:通过观察CPB过程中平衡超滤对成人心脏直视手术围手术期血浆炎性因子的影响及相关临床指标的变化,探讨它们之间的联系,并进一步讨论平衡超滤在成人心脏直视手术的临床应用意义。方法:抽取20例CPB下心脏直视手术的患者,随机分为2组:常规超滤组(CUF组) 和平衡超滤组(ZBUF组),每组各10例。CUF组将超滤器并联在CPB通路上,CPB过程中复温时根据情况间歇超滤,并维持贮血器中一定的液体平面直至CPB结束。ZBUF组超滤器连接方法同CUF组,自主动脉阻断时即开放超滤回路进行超滤直至转流结束,流量8～10ml/kg/min,超滤过程中根据贮血瓶平面加入等量复方林格氏液以补充滤出的液体(在CPB即将结束时,根据情况调整超滤流量以适当地滤山过多水分)。分别在麻醉诱导后CPB前(T1)、主动脉阻断时(T2)、CPB结束(T3)、术后24小时(T4)抽取动脉血测定:肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、IL-10、HCT、白细胞和中性粒细胞计数(T2 时间段除外)。另外记录以下指标:术后第一天患者最高体温及平均体温、术后24小时纵隔引流总量(ml)和在ICU的滞留时间(h);刚入ICU时及入ICU后3小时动脉血PaCO2和PaO2(mmHg),同时记录氧浓度(FiO2),计算肺泡-动脉氧分压差(A-aDO 2)。结果:1.两组年龄、体重、主动脉阻断时间、CPB时间差异均无显著性意义(P>0.05);而滤出的超滤液容量有显著差异(P<0.01=。2.CUF组血浆TNF-α、IL-6、IL-10在CPB过程中进行性升高,其中,TNF-α、IL-10均在T3时达到高峰,IL-6在术后T4时达到高峰,显著超过Tl水平(P<0.01)。与CUF组相比,ZBUF组在T3时TNF-α、IL-10浓度明显降低(P<0.05,P<0.01),在T4时IL-6浓度明显降低(P<0.01)。3.两组CPB过程中WBC和PMN计数逐渐升高,与T1相比,T3和T4时间段显著升高。但在T4时间段CUF组的升高幅度大于ZBUF组(P<0.05)。4.在刚入ICU时及入ICU后3小时两个时间段,ZBUF组的肺泡-动脉氧分压差均小于CUF组,有显著性差异(P<0.05)。但两组间的呼吸机使用时间无显著性差异。5.术后第一天,CUF组患者最高体温及平均体温均高于ZBUF组(P<0.01)。6.两组在术后24小时纵隔引流量、术后在ICU的滞留时间和平均住院日等方面比较无显著性差异。结论:成人患者心脏直视手术中采用平衡超滤技术可有效的滤除部分重要炎性介质从而减轻炎性反映,改善部分临床指标,但对短期临床预后的改善尚不十分明显,需进一步观察其对患者长期临床预后的影响,以便明确其临床使用范围。更多还原