窄小主动脉根部拓宽及主动脉瓣置换术

【作者】 赵国芳； 朱家麟； 袁小冬； 岑浩锋； 武士英；

【机构】 宁波市第二医院心胸外科；

【摘要】 目的:介绍主动脉根部窄小患者进行主动脉根部拓宽及主动脉瓣置换手术的经验。资料和方法:2001年4月至2004年2月,我们采用改良的Nicks法为5例主动脉根部窄小患者进行了主动脉根部拓宽及主动脉瓣置换术。本组男2例,女3例,年龄5～45岁。先天性主动脉瓣口狭窄2 例,其中1例为成人主动脉瓣2叶畸形,1例为儿童主动脉瓣下隔膜型狭窄伴瓣环狭窄;风湿性心脏病联合瓣膜病变2例;儿童干下型室间隔缺损伴主动脉瓣重度关闭不全1例。NYHAⅣ级1例,Ⅲ级1例,Ⅱ级3例;X线心胸比率0.55～0.81。心电图提示左心室肥厚3例,房颤2例。超声心动图示主动脉根部瓣环内径7mm～19mm,4例跨瓣压差增高、为42～175mmHg,1例正常(室缺患者)。手术均在中度低温(24℃～28℃)体外循环下进行。将主动脉切口向右侧延长、垂直切开无冠瓣的环,越过二尖瓣前瓣叶扩伸到右交界纤维三角,避开两个房室瓣的环,使用涤纶外衬心包补片拓宽。主动脉根部补片宽度为14～28mm。均置换机械瓣,其中19mmST Jude(HP)瓣2枚,21mmCarboMedics瓣2枚,21mm国产C-L短柱倾碟瓣1枚。同时修补室间隔缺损1例、二尖瓣置换2例、三尖瓣成形2例、左房血栓清除1例。心肌阻断时间127～274分钟,体外循环时间175～396分钟。结果:术后(30天内)早期死亡1例、系14岁先天性主动脉瓣口狭窄患者,术后23天猝死。主动脉拓宽处渗血再次开胸止血1例。早期频发室性早搏1例,室上性心动过速2例。术后胸管引流量480～960ml。4例术后6月心脏超声心动图提示人工主动脉瓣跨瓣压差16±7mmHg,无二尖瓣关闭不全。随访6月～3年,无远期死亡,无抗凝相关并发症。NYHA Ⅰ级。结论:对儿童及成人主动脉瓣环窄小而需行主动脉瓣置换者,改良Nicks法为一简单有效的拓宽方法,此方法可以充分扩大主动脉根部又无Nicks法及Manouguian法切开二尖瓣前瓣叶的缺点。儿童主动脉瓣口严重狭窄患者宜尽早手术,晚期手术尽管能解除梗阻,但术后猝死发生率仍高。更多还原