应用ROC曲线评价心肌肌钙蛋白Ⅰ在急性心肌梗死诊断中的作用

【作者】 吴庆；

【机构】 安徽医科大学第一附属医院；

【摘要】 心肌肌钙蛋白I(cTnI)作为目前心肌损伤的特异性标志物已被广泛应用于急性冠状动脉综合症的诊断,并认为是诊断急性心肌梗死(AMI)的确诊标志物。心脏标记物的临床决定限在诊断时用于区分是否为AMI。生产厂商提供的决定限只能作为参考,不能用于代替用ROC曲线进行评价、验证所取得的诊断AMI的决定限。本文就cTnI检测结果对我院心内科AMI病人的诊断作用进行了一些浅显探讨。目的应用临床诊断性能(ROC)曲线评价cTnI在急性心肌梗死诊断中的临床决定限(即最佳临界值)。研究对象AMI组:我院心血管内科收住后经"WHO"急性心肌梗死诊断标准确诊的急性心肌梗死患者,共29例;非AMI组:入院时主诉为"胸痛",经"WHO"诊断标准确诊的非急性心肌梗死患者,共86例。方法酶联免疫法(ELISA)检测急性心肌梗死组及非急性心肌梗死病例组的血清cTnI,所得数据应用ROC曲线统计软件进行分析。结果1.AMI组29例血清cTnI均值为1.11±1.02ng/Ml;非AMI组86例血清cTnI均值为0.26±0.53ng/mL,两组差异有显著性(P<0.01)。2.cTnI在急性心肌梗死诊断中的ROC曲线图左上方最高点为0.33ng/ml,曲线下面积为0.811,敏感性为72.4%,特异性为85.7%,为cTnI在急性心肌梗死诊断中的最佳临界值。结论本实验室应用ROC曲线对cTnI在诊断AMI时的最佳决定限进行了分析验证,结果表明当采用厂商提供的0.5ng/mL为临床决定限时,诊断敏感度仅为58.62%,特异度为88%;将决定限降为0.33ng/mL,诊断敏感度由58.62%上升为72.4%,特异度由88%降为85.7%,敏感度明显提高了但特异度变化不大。因此,我建议我院医师在诊断AMI时选择敏感度和特异度均较高的0.33ng/mL作为最佳临床决定限。这样可尽量减少漏诊,使患者在发病早期及时得到诊断和治疗。生产厂商提供的诊断临界值只能作为参考。各临床实验室应根据各自检测条件确定自己的最佳临界值。更多还原