肝移植术后常见并发症的病理学特点—附1300例次肝穿刺活检组织学分析

【作者】 王政禄； 张淑英； 沈中阳； 李卉； 蔡文娟； 朱志军； 郑虹； 邓永林； 潘程； 张乃鑫；

【机构】 天津市第一中心医院东方器官移植中心； 天津市医科大学病理学教研室；

【摘要】 目的通过对肝移植术后1300例次 (962例)肝穿刺活检病理组织及临床资料的分析, 已探讨术后常见并发症的病理组织学特点。方法移植肝穿刺活检组织经10%中性福尔马林固定,快速石蜡连续切片,常规 HE 染色。部分病例做 VG、 Masson、PAS、网状纤维组织化学染色和免疫组织化学染色,抗体为 HBsAg、HBcAg、HCVAg、 CMVAg、EBVAg、CK19。由两位专职移植病理诊断医师对所有病理组资料进行复习,并分析各种并发症的病理组织学及临床特点。结果本组病例中急性排斥反应、胆道并发症、药物性肝损害、肝炎病毒感染、保存/再灌注损伤、巨细胞病毒感染、慢性排斥反应、肝动脉/门静脉狭窄或梗阻、流出道梗阻、原发病复发、移植肝无功及无病理诊断性异常,依次为412例次(31．69%)、336例次 (25．85%)、226例次(17．83%)、103例次(7．92%)、 69例次(5．30%)、40例次(3．18%)、11例次(0．85%)、 9例次(0．69%)、9例次(0．69%)、5例次(0．38%) 及15例次(1．15%)。病理组织学特点分别为：汇管区炎、小胆管损伤及血管炎；汇管区水肿或纤维化、小胆管损伤及胆汁淤滞；腺泡Ⅲ带为主的肝细胞水样变性、程度不等的脂肪变性及胆汁淤滞；肝板排列紊乱、肝细胞变性及汇管区内单核细胞浸润；腺泡Ⅲ带为主的肝细胞变性、轻度胆汁淤滞及汇管区急性炎症；肝细胞坏死伴中性粒细胞浸润、肝窦及汇管区中性粒细胞浸润及程度不等胆汁淤滞；小叶胆管变性和(或)消失、汇管区纤维组织增生和轻度炎症及程度不等的中央静脉坏死性炎症；腺泡Ⅲ为主的肝细胞变性及坏死、肝索萎缩、肝窦轻度扩张、淤血和汇管区轻微炎症；中央静脉及周围肝窦扩张、淤血、腺泡Ⅲ带肝细胞变性、坏死及中央静脉及周围纤维化；与非移植病变一致、炎症病变相对较轻及不同程度的胆汁淤滞；肝细胞明显变性、肝细胞融合性坏死和程度不等的胆汁淤滞。结论肝移植术后各种并发症都存在相对特异的一组病理学特征,结合临床表现及相应的实验室及影像学检查结果可对术后各种并发症进行诊断及鉴别诊断,为确定病因、制定治疗方案提供重要的组织学依据。本组病理组织学的资料是国内所见的最大的一组病例分析,为我国移植病理学研究及发展提供了宝贵的组织学资料。更多还原