22例多发性硬化患者的临床分析

【作者】 卢健军； 陈文明；

【机构】 广东三九脑科医院神经内科；

【摘要】 目的:通过分析总结我院临床确诊22例多发性硬化(multiple sclerosis,MS)的临床症状,体征以及MRI和实验室检查资料,探寻南方多发性硬化患者的临床特点以及提高对多发性硬化诊断的准确性。方法:选用1997年12月至2006 年5月在广东三九脑科医院神经内科临床确诊的多发性硬化患者22例,从临床资料以及MRI表现进行回顾性分析,完成头颅MRI检查18例,脊髓MR16例,全部采用荷兰飞利浦公司的超导型1.5TMR,获取自T1、T2以及Flair的横轴位以及矢状位扫描,其中头颅MRI12例和脊髓MR15例在静脉注射Gd-DTPA后,进行横轴位、矢状位增强扫描。诱发电位检查14 例次,其中听觉诱发电位5例次,视觉诱发电位5例次,体感诱发电位4例次。肌电图检查2例次;脑电图检查4例次,脑脊液检查7例次。结果:22例MS患者中,男性10例(45％),女性12例(55％)。发病年龄从15岁至62岁,平均38．7岁,发病高峰在30-40岁。有6例病人有明确诱发因素,劳累或上呼吸道感染后发病。主要急性发病(68％),缓解-复发型占73％,主要首发临床症状依次为:肢体无力18例(82％),共济失调10例(45％),和精神障碍7例(32％)。头颅MRI检查18例,阳性率89％,增强扫描12例,有6例病人可见强化病灶;好发部位依次为:侧脑室旁56％,半卵圆中心39％,脑干以及小脑39％。脊髓MRI检查6例,阳性率68．9％,增强扫描5例,3例可见强化病灶;主要好发在颈髓。病灶在MRI上多呈斑片状改变 (81．3％),环形强化(73．6％),长T1长T2信号。诱发电位检查14例,阳性率57％,其中以视觉诱发电位检出率最高80％,听觉诱发电位阳性率60％,体感诱发电位阳性率25％。脑电图检查4例,阳性率25％。脑脊液检查7例,球蛋白合成增加3例, 蛋白轻度升高2例。结论:本组多发性硬化患者的临床特点为:起病急,部分病人可有疲劳、着凉或上呼吸道感染等诱因,多以缓解-复发型为主,主要症状表现为肢体无力,共济失调以及精神障碍。大脑病变提示侧脑室旁,半卵圆中心以及小脑、脑干较容易受累;颅神经中以视神经损害较为常见;脊髓的病变多集中在颈髓。MRI对多发性硬化病灶有很高敏感性,诱发电位对诊断多发性硬化有重要指导意义,结合临床资料和MRI以及诱发电位,可以提高多发性硬化诊断的准确性。更多还原