基底神经节失语综合征的书写特点

【作者】 刘晓加； 戴蓉； 邵明； 吴卓华； 金梅； 谢秋幼； 尹文刚；

【机构】 南方医科大学南方医院神经内科； 广州医学院第一附属医院神经内科； 中国科学院心理研究所；

【摘要】 目的:通过对基底神经节失语综合征患者语言及汉字书写特点的研究,探讨基底神经节参与书写功能的神经心理学机制,为探索基底神经节的高级神经功能提供确实的理论依据,为失语和失写的发病机制和康复探索新的方向。方法: 经汉语失语检查法(ABC法)和汉语失写检查法(CAB法)对103例基底神经节病变的患者从听、说、读、写4个方面全面测评语言损害程度,筛选出基底神经节失语综合征40例,其中男性33例,女性7例;年龄20-82岁,平均51．74岁;右利手36 例,左利手2例,混合利手2例;受教育年限5-6年13例,7-9年14例,10-12年10例,13年以上3例,平均8．41年;病种有脑出血8例、脑梗塞24例、一氧化碳中毒症1例、肝豆状核变性1例、帕金森病6例。汉语失语检查法(ABC),内容包括一般状况、自发谈话、理解、复述、命名、阅读、书写、结构与视空间、运用、计算。其中一般状况包括姓名、年龄、性别、住址、籍贯、文化程度、职业、语言背景、利手、检查用手、用语、病史、神经系统检查、辅助检查、诊断。计算各语言项得分百分数,作出直方图, 确定有无失语及失语类型,有无非言语功能障碍。汉语失写检查法(CAB)内容包括自发书写、抄写、听写、看图书写、主动书写。抄、听、看图书写包括部首、字词、语句、篇章的书写。计算量表分Xn(实际得分÷满分×10),其公式为:∑(10-Xn),填入总表,计算失写指数AgQ,将其作为失写的量化指标,AgQ的分值划分标准:小学≥13．63分,中学≥8．67分,大学≥2．97分,并观察非语言性书写障碍及类型。应用统计软件SPSS13．0进行数据处理。口语与书面语的表达和理解得分用重复测量的方差分析检验,书面语表达和口语表达、书面语理解分别用简单相关分析检验。结果:①除书面理解和口语表达间差异无显著性意义外,口语表达和口语理解、口语表达和书面表达、口语理解和书面表达、口语理解和书面理解、书面理解和书面表达间的差异均有显著性意义。②在口语表达与书面表达各项之间均存在正相关关系,在书面理解与书面表达之间均存在正相关关系。③基底节病变书写障碍程度左侧重于右侧,双侧最轻。④基底节失语综合征的书写障碍表现为失语性失写中包括构字障碍、字词错写和语法障碍,非语言性书写障碍包括失用性失写、视空间性失写、惰性失写、镜像失写、重复性书写和小写症。结论:基底神经节参与言语及书写的实质性环节。书面表达和书面理解、口语表达、口语理解之间相互影响、相互作用,共同完成语言的神经心理过程。更多还原