恶性大脑中动脉梗死去骨瓣减压手术时机及指征探讨

【作者】 褚晓凡； 亓传洁； 付学军； 马可夫； 李刚； 饶宜光；

【机构】 深圳市人民医院神经内科；

【摘要】 目的:对12例行去骨瓣减压手术的恶性大脑中动脉梗死的病人进行总结,探讨手术的最佳时机和指征。方法:对 12例恶性大脑中动脉梗死的患者,内科系统治疗不能控制病情发展者进行去骨瓣减压手术。用病人的意识状态、梗死的面积、瞳孔的变化、下肢病理征的变化、GLS评分、barthel指数进行评价。结果:手术后患者存活8例(8／12,66．67％),其中严重致残4例(4/12、33,33％)barthel指数45分以下;轻中度致残4例(4／12、33,33％),barthel指数45分以上;病人死亡4例(4／12、 33,33％)。死亡患者多数为中、重度昏迷。多低于数患者瞳孔为不等大,多数患者术后3天复查CT,均见脑组织从减压窗膨出,中线结构移位减轻,基底池闭塞好转,3例合并有梗死灶内小血肿。死亡的4例中,深度昏迷1例,重度昏迷2例,浅昏迷1 例。GLS评分:2例为3分,2例为4分;轻度致残的患者中浅昏迷2例,昏睡2例,GLS评分:3例为4分-7分,1例为11分; 重度致残的病人中均为浅昏迷,GLS评分:3例为5-6分,1例为8分。结论:结合患者临床体征和手术风险决定手术时机,体征以早期脑疝的形成为标准,手术风险以年龄、心肾损伤为标准。手术时机的选择为:1,手术时间为起病的36-48h;2,意识障碍为昏睡至浅昏迷3,瞳孔不等大;4,双下肢病理征;5,GLS评分4分-8分;6,头部CT显示大脑中动脉主干闭塞,梗死面积超过脑室前后角的中轴向皮质的延长线,内侧波及内囊膝部,可见脑室系统受压和中线移位。该方法有一定的实用性和可操作性。更多还原