综合医院抑郁症治疗依从性的临床干预实验

【作者】 张慧敏； 许晶； 王俊平；

【机构】 大连医科大学附属第一医院神经内科；

【摘要】 目的:借鉴认知理论,建立可操作性较强的教育方法,通过对患者抑郁症知识及药物副作用的教育干预、系统的随诊,提高患者的治疗依从性;方法:入组患者填写自制一般调查表,进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 测查,按照随机对照原则,分成干预组及对照组,对照组一般常规治疗,干预组患者入组时发放抑郁症教育小册子,制作随诊卡片,分别于入组后的2天、3周、此后的每月定期电话随访干预1次,两名神经内科医师于入组后的2-3个月时进行抑郁症教育一次,要求患者前3个月每2周随诊一次,此后每1个月随诊一次。抑郁症教育及电话干预的内容主要有:诊断不认可的干预、药物副作用的干预、治疗好转的干预、治疗无效的干预、服药的必要性的干预。共随访6个月,以脱落率代表治疗依从性,干预组与对照组进行比较。随访方式为电话询问及患者门诊随诊情况相结合。对测量结果采用t检验及卡方检验;结果:1、干预组与对照组在入组前的各方面情况比较,其中包括患者的年龄、性别、经济情况、诊断认可情况、抑郁严重程度、伴发焦虑程度、药物副作用、受教育程度及社会支持情况,提示两组无显著差异,基线特征一致。2、共收集60例符合入组标准的患者,随访6个月共脱落 32人,占53．3％,干预组脱落11人(18.35％),对照组脱落21人(35．0％),抑郁症的治疗依从性较差,超过一半的患者半年内随诊中脱失,其中第一个月患者的脱落率最高,达到25．0％。一个月、三个月、六个月脱落率比较,干预组脱落人数减少,两组差异具有显著性意义。3、—个月内与对照组比较,干预组因不认可诊断、药物副作用及治疗无效而停止治疗比例减少。一-三个月干预组中未见因为药物副作用或治疗无效脱落者,三-六个月干预组因治疗好转脱落者少于对照组。说明疾病及药物相关知识的宣传教育有效。4、抑郁症知识教育及药物知识教育干预,在治疗的早期效果更明显;结论:1、综合性医院抑郁症患者治疗依从性差。2、抑郁症知识教育、药物相关问题的讨论、良好医患关系的建立及维系等方法,可以纠正患者治疗随诊中的错误认知。3、电话交谈、系统规范的门诊随诊、集体教育等多维干预方法,可以提高抑郁症治疗依从性。更多还原