帕金森病汉语书写特点研究

【作者】 戴蓉； 刘晓加； 邵明； 吴卓华； 尹文刚；

【机构】 南方医院神经内科； 广州医学院第一附属医院神经内科； 中国科学院心理研究所；

【摘要】 目的:帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是累及锥体外系统的变性疾病,主要表现为震颤、肌肉强直、行动迟缓等运动功能障碍。近年来,PD患者的认知、情感和语言等高级神经功能的改变也倍受人们关注,成为国内外神经心理学领域的研究热点。随着疾病的进展,PD患者可逐渐出现不同形式的语言障碍,其中关于汉语书写障碍的报道仅见小写症和镜像书写,未见系统研究。近年来,基底神经节被视为同额叶和颞叶一样,共同参与了大脑的语言功能,PD作为基底神经节损害的一个代表性疾病,其语言障碍包括书写障碍很可能与基底神经节损害有关。因此,提示我们通过研究PD的书写特点, 探讨基底神经节参与书写功能的神经心理学机制。本研究以PD患者为研究对象,采用汉语书写的心理语言测评,分析汉语书写障碍的特点,确定基底神经节在汉语书写中的作用,探讨其神经心理学机制。这对全面认识基底神经节的生理功能、破译人类大脑高级神经功能的奥秘具有重要的理论意义;同时为揭示PD和某些以基底神经节损害为主的疾病的发病机制提供理论依据,为其诊断及康复探索新的方向;方法:PD患者47例(A组),采用ABC和CAB神经语言量表检查口语和书面语能力,观察汉语书写障碍特点,并应用WMS和MMSE神经心理量表评价记忆和认知功能。分析汉语书写特点与基底神经节损害的关系,确定书写障碍与记忆、认知功能的关系。非PD组包括37例左侧基底神经节损害(B组)、22例右侧基底神经节损害(C组)及4例双侧基底神经节损害患(D组)者为对照组,比较其汉语书写特点的异同;结果:1、PD书写障碍发生率为51．06％,其中语言性书写障碍以构字障碍最多见(87．23％),字词错写和语法障碍次之;非语言性书写障碍以重复性书写最多见(53．19％),惰性失写、视空间失写、镜像书写次之,失用性失写及小写症(4．26％)很少见。2、PD书写障碍与年龄、注意力、记忆力及智能有关,而与性别、文化程度、病程、分型、分期、起病侧无明显关系。失写指数与记忆商呈负相关。3、PD口语表达障碍的发生率为21．05％,低于书写障碍发生率。4、PD组的书写障碍发生率介于非PD组的左侧和右侧基底节损害组之间,其中左侧基底节损害组最高,并且各组之间书写障碍发生率存在显著性差异(P<0．001);书写障碍损害严重程度非PD组重于PD组,其中以左侧基底神经节损害组最严重,右侧基底神经节损害组居中,PD组最轻;结论:1、PD书写障碍中语言性书写障碍以构字障碍为主,非语言性书写障碍以重复性书写为主。2、PD书写障碍与记忆、认知等高级神经功能减退有关。3、PD口语表达障碍和书写障碍不平行,口语表达损害轻微,而书写损害相对严重。4、基底神经节参与了书写的实质性过程。左侧基底神经节在语言性书写中占优势,右侧基底神经节在非语言性书写中占优势。更多还原