用磁源成像预测脑内海绵状血管瘤的局部致痫灶——发作间期MEG与头皮VEEG比较

【作者】 张萍； 孙吉林； 朱丹； 沈鼎烈；

【机构】 广东三九脑科医院癫痫中心；

【摘要】 目的:颅内海绵状血管瘤(cavernous angioma,CA或cavernous hemangioma)是一种先天性血管畸形,分为脑内型与脑外型两部分。脑内型海绵状血管瘤又称为脑实质内海绵状血管瘤。目前多认为脑内型海绵状血管瘤是起自脑内毛细血管水平的血管畸形。临床大多表现为癫痫发作、出血和局灶性神经缺损症状。本研究的目的是依靠MEG确定海绵状血管瘤病人的刺激性致痫灶,以便外科医生在术前明确致痫灶与海绵状血管瘤的关系,合理地制定外科治疗计划。方法:选用 2002年5月-2005年10月在广东三九脑科医院河北省人民医院进行手术治疗,术后病理检查证实为海绵状血管瘤患者13 例。其中男性10例,女性3例;年龄6-51岁,平均26岁。13例患者术前均行磁共振(MRI)、头皮视频脑电图(Video-EEG, VEEG)及脑磁图(magnetoencephalography,MEG)检查,有11例术中进行了皮层脑电(ECoG)监测,切除的病灶组织送病理检查。全部病例除对病灶进行了切除,还对MEG定位并得到ECoG证实的局部致痫灶进行了相应的手术处理。MEG检查采用广东三九脑科医院148-信道全头型MEG系统(Magnes．WH2500,4-D Neuroimaging公司,美国)或河北省人民医院 306-信道全头型MEG系统(Vectorview,Neuromag公司,芬兰),在屏蔽室(Magnetically Shielded Room,MSR)内采集脑磁信号。采用单个等效偶极子模型和头颅球体模型进行数据分析,然后将分析结果重叠于MRI三维图像上(矢状面、冠状面、横断面),又称为磁源成像(magnetic source imaging,MSI)。结果:术前MEG检查的13例中有12例记录到棘波,并在海绵状血管瘤的周缘或邻近部位发现了癫痫灶。其中6例定位在右颞叶,1例在左颞叶,1例在左额叶,1例定位在左额-顶交界处,1例位于双颞顶,1例位于双颞叶和右额叶。癫痫灶位于病灶周缘(2cm)7例(58．3％),距病灶□2cm者5例(41．7％)。另外,以ECoG作为“金标准”,比较发作间期MEG与头皮VEEG定位的准确性,结果发现MEG定位准确性明显高于 VEEG,两者在统计学上存在显著差异(X2=5．784,P□0．05)。结论:MEG／MSI在术前能使外科医生更好地了解海绵状血管瘤与癫痫的关系,从而有助于术前手术计划的制定,达到既切除颅内病变,又切除致癫灶,消除癫痫症状的目的。另外, MEG／MSI对放置术中皮层电极具有一定的指导意义。更多还原