动态脑电图在辨别儿童头痛型癫痫和偏头痛的初步应用

【作者】 梁少辉； 肖湛； 冼姗； 陈建梅；

【机构】 广东省肇庆市第一人民医院神经电生理室；

【摘要】 目的:探讨儿童的头痛是头痛型癫痫发作引起还是偏头痛发作所致。方法:对神经系统检查未发现阳性体征的 82例经常有头痛发作的患儿先做头颅CT检查,排除因器质性疾病而引起头痛;再做动态脑电图检查,动态脑电图行检查按10/20系统安放电极,采用FP1——F7,FP2——F8,F7——T3,F8——T4,T3——C3,T4——C4,C3——01,C4—— O2 8个导联,用火棉胶将盘状电极固定于头皮,检查开始时嘱患者清醒状态下闭目描记30min,同时作睁闭眼试验和过度换气试验,30min后退出检测系统,取下闪光卡放入主机回放,观察各导联是否连接正确及稳固,并将该段脑电波存到硬盘中,用来作自身常规对照,然后再将闪光卡安装于记录盒内,开机描记,并嘱患者和其家属详细记录监测时间内的各项活动以及睡眠时间和发作时间,并在头痛发作时按下记录盒上的“标记”按钮,以便分析脑电图结果时参考。如记录当天患儿无头痛发作,则更换电池继续延长记录时间,至少记录到一次头痛发作时的实时脑电图,并对头痛发作前、发作中和发作后的脑电图结果进行分析。结果:24例患儿的动态脑电图结果正常;58例异常,其中非特异性异常57例,脑电图表现为头痛发作时或发作间期出现阵发性θ活动、δ活动;特异性异常1例,脑电图表现为头痛发作前及发作时出现尖波与尖慢波。结论: 头痛是儿童期常见的疾病,也是其他神经系统常见的伴发症状,最常见于学龄前后儿童。偏头痛的发病机制尚未完全清楚, 目前认为是复杂的神经体液因素引起颅内血管及神经功能失调所致;头痛型癫痫是枕叶癫痫的特殊类型,主要表现为发作性头痛,其发病机制是由不同病因引起的丘脑下部发作性功能紊乱所致。头痛型癫痫和偏头痛有很多相似之处,如均为发作性疾病,都可有不同程度和不同类型的先兆症状,发作问期脑电图上均可显示一定程度的异常,以及两者对某些抗癫痫药(如丙戊酸、加巴喷丁、托吡酯等)均有效,所以临床上有时很难区别。因为偏头痛的脑电图异常率很高,故有部分医务人员就轻率地把儿童偏头痛误诊为儿童头痛型癫痫。其实头痛型癫痫非常少见,脑电图异常并非就是癫痫,脑电图的非特异性改变亦不能作为诊断癫痫的依据,只有当脑电图记录到尖波、尖慢波或棘波、棘慢波等癫痫样放电时,结合临床方可以对癫痫下诊断。对于发作性头痛儿童不能随便诊断为头痛型癫痫,只有当头痛发作时,脑电图记录到癫痫样放电,才可以诊断为头痛型癫痫;对于那些在头痛发作时脑电图亦未记录到癫痫样放电的发作性头痛,基本上可以排除头痛型癫痫的诊断。更多还原