胸腺扩大切除术治疗重症肌无力远期疗效及影响因素分析

【作者】 门丽娜； 刘卫彬； 陈振光； 罗红鹤； 黄如训；

【机构】 深圳市儿童医院； 中山大学附属第一医院神经科； 中山大学附属第一医院胸外科；

【摘要】 目的:评价胸腺扩大切除治疗重症肌无力远期疗效及影响因素。方法:对1990年1月-2005年10月在我院行胸腺扩大切除术的546例患者进行随访,疗效评价根据临床相对评分法,痊愈(缓解)、基本痊愈、显效、好转(以上四项称为有效)和无效。对性别、年龄、病程、临床分型、胸腺病理类型等因素进行Logistic回归多因素统计分析。结果:最终随访人数 410例,男199例,女211例,术后随访6月-85月,平均28．7±18．4月。Ⅰ型244例,Ⅱa型43例,Ⅱb型99例,Ⅲ型22例, Ⅳ型2例。胸腺瘤64例,胸腺增生327例,胸腺萎缩15例,胸腺正常4例。手术时病程0-363月,平均病程37．85±56．54 月。胸腺瘤患者主要分布在中年人,占56．25％(36／64),非胸腺瘤的患者主要分布在儿童及青年组,分别占48．55％,45．66％。胸腺瘤与非胸腺瘤组性别比较无统计学意义(P<0．05)。胸腺瘤以全身型较多,而非胸腺瘤组以胸腺增生为主,二者比较有统计学意义(p<0．05)。缓解率42．9％,有效率82．3％。非胸腺瘤组(346例)在术后1周、1月、2月、3月、6月、1年、2年、3年、4 年的缓解率分别为21．6％、25．6％、29．5％、36．3％、49．5％、59．0％、69．3％、75．9％、74．1％。胸腺瘤组(64例)在术后1周、1月、 2月、3月、6月、1年、2年、3年、4年的缓解率分别为17．6％、17．6％、14．3％、20．4％、41．3％、66．7％、58．8％、75％、72．7％。胸腺瘤组的疗效波动较非胸腺瘤组大,非胸腺瘤组在术后2月、3年时的有效率较胸腺瘤组高(P<0．05)。Logistic回归显示:手术时年龄,性别,病理、分型与术后远期疗效无关,而手术时病程与术后疗效有关,手术时病程≤12月的术后疗效比术时病程> 12月好,二者比较有统计学意义(P=0．004)。术前病程小于1年是影响术后疗效的保护性因素(危险度=0．310,P=0．006)。结论:术后缓解率及有效率随术后时间延长逐渐上升,患者性别、年龄、临床分型、胸腺病理类型与疗效无关,术前病程越短, 术后疗效越好。重症肌无力一旦明确,在症状稳定的前提下及早手术。更多还原