放射性脊髓病的脑脊液细胞学和诱发电位研究

【作者】 齐进兴； 屈宝华； 邓建中； 牛德旺；

【机构】 河南省安阳地区医院神经内科；

【摘要】 目的:探讨脑脊液细胞学和诱发电位在放射性脊髓病时的变化规律。方法:脑脊液细胞学检查采用玻片离心法, MGG染色;诱发电位:SEP检查为刺激双侧胫神经,CZ点及胴窝点记录,MEP检查为刺激CZ点和L1点,通过胫前肌记录时间。结果:发现脑脊液细胞学检查异常细胞为衰老的淋巴细胞和单核细胞(出现率(100％),部分标本可见淋巴样细胞。衰老的淋巴细胞占病理细胞的60-70％,衰老的单核细胞占30-40％,衰老细胞均表现为细胞核固缩、浓染,细胞质膜破损,结构辨别不清。诱发电位在本病有五种不正常类型,(1)双侧SEP及双侧MEP不正常,本型9例,SEP检查为刺激双侧胫神经,CZ 点及(?)窝点记录,8例各波缺如,1例被嗓音所淹没。MEP检查为刺激CZ点和L1点,通过胫前肌记录时间,本病传导时间均减慢;(2)双侧SEP及一侧MEP不正常,本型4例,其中1例一侧胫神经刺激记录SEP诸波形不清晰,对侧P 40延长,该侧 MEP检查为29．6ms,其对侧MEP CZ点传导时间35．6 ms;(3)一侧SEP及双侧MEP不正常1例;(4)同侧SEP及MEP不正常,本型6例,SEP一侧均无诱发电位波出现6例,MEP检查同侧CZ点刺激传导时间明显减慢者5例,同时伴有L1刺激点减慢者1例,(5)单侧SEP或单侧MEP不正常者3例,SEP 2例单侧显示下肢各波潜伏期轻度延长,MEP 1例CZ点及L1 点刺激传导时间均减慢显著。结论:本病脑脊液细胞学改变可与脊髓肿瘤脑脊液细胞学相鉴别。本病诱发电位表现五种不正常类型和病情严重程度、预后有一定关系。②③④型多见于本病的早期病例,本病SEP多为双侧不正常,而脊髓肿瘤多为单侧不正常,MEP检查脊髓肿瘤在SEP异常的对侧显示不正常,而本病MEP常为双侧受损,故在与脊髓肿瘤鉴别上也有重要价值。因此接受放疗后的肿瘤患者(多为食管癌)均应进行SEP及MEP追踪观察,对有主诉症状者更应警惕,对放射性脊髓病早期诊断有重要意义。结合文献复习我们认为在放射性脊髓病诊断上值得强调的有以下几点:①在脊髓病病变部位有接受射线照射的病史,多数病人出现症状前有潜伏期,从放疗结束到脊髓症状出现多在放疗后4-5年,②放疗后出现进行性肢体感觉异常或力弱,或有不典型的脊髓半切征及非严格的脊髓节段性定位。③神经症状和照射区域相一致,④脊柱无明显压疼。⑤原发癌肿无复发,⑥诱发电位(SEP及MEP)不正常,⑦脑脊液细胞学检查有衰老的淋巴细胞或单核细胞,脑脊液常规生化正常,奎肯试验通畅。脑脊液细胞学和诱发电位为放射性脊髓病的诊断提供了有价值的客观指标。更多还原