动脉硬化性颈内动脉狭窄或闭塞所致脑梗死类型和临床特征

【作者】 聂志余； 陈玉辉； 韩洪杰； 赵丽娟；

【机构】 同济大学附属同济医院脑血管疾病中心神经内科；

【摘要】 目的:探讨动脉硬化性颈内动脉(ICA)狭窄或闭塞所致的脑梗死的类型及临床特征。资料和方法:1．入组标准: 经MRA或DSA证实的动脉硬化性ICA疾病37例(2004年10月到2006年5月在我院就诊的资料完整的病人)。动脉硬化性ICA疾病定义为在MRA或DSA上测量ICA狭窄程度大于80％或闭塞。病例剔除标准:资料不全或有心源性栓塞可能的病人。2．危险因素:包括高血压(正在服用降压药或入院时2次测血压≥160／95 mm Hg,1 mm Hg=0．133kPa)、糖尿病(有糖尿病史正在使用降糖药或胰岛素,或住院期间2次测血糖>7．2 mmol/L)、高血脂(正在用降血脂药或血清胆固醇> 5．7 mmol／L)及吸烟(时间>6个月,每日>10只)。3．临床分型按OCSP分型:完全前循环梗死综合征(TACIS)、部分前循环梗死综合征(PACIS)和腔隙性脑梗死综合征(LACIS)以及非腔隙性脑梗死综合征。4．脑梗死的分型:参考Rovira等和Szabo 等报道的脑梗死分型,依据DWI及T2W的发现将脑梗死分为流域性脑梗死(Territorial Infarction,TI;大灶脑梗死累及皮层或皮层或皮层下,或皮层及皮层下同时受累)、脑分水岭梗死(Watershed Infarction,WI;分为皮层型和皮层下型)、半卵圆区脑梗死(Semiovale Infarction,SI)、腔隙性脑梗死(Lacunar Infarction,LI)及弥散性多发性点状脑梗死(Multiple Scattered Spotty Infarction,MSSI)。在本研究中多发性脑梗死的定义为:在颈内动脉病变侧的大脑半球存在2种或2种以上上述不同类型的急性脑梗死灶或皮层下型与皮层型脑分水岭梗死并存或伴发MSSI。结果:男27人,女10人,年龄46-80 岁,平均64．6岁。除3例外,其他34例至少有1种脑血管疾病危险因素,高血压20例(54％),糖尿病7(19％),高血脂16例 (43％),吸烟13例(35％)。临床上仅表现为PACIS 16例(43．2％);表现为腔隙性脑梗死综合征15例(40．5％);非腔隙性脑梗死综合征4例(10．8％);TIA1例(2．7％);TACIS 1例(2．7％)。NIHSS 0-3分13例,4-7分13例,8-19分11例。MRA或 DSA结果:26例病人做MRA检查,其中11例又做了DSA检查,另11例仅做DSA检查。37例病人中共发现41条颈内动脉狭窄或闭塞,其中4人有双侧颈内动脉狭窄或闭塞。DWI上脑梗死的类型:在37例病人发现的41条动脉硬化性颈内动脉疾病中,多发性脑梗死见于11(26．8％)个大脑半球;单发脑梗死见于27(65．9％)个大脑半球;无梗死灶3(7．3％)个大脑半球。脑分水岭梗死见于13(31．7％)个大脑半球,其中2例内侧型和皮层型脑分水岭梗死并存,有3例伴MSSI;纹状体内囊梗死发生在1(2．4％)个大脑半球;流域性脑梗死见于10(24．4％)个大脑半球,2例伴MSSI;半卵圆区脑梗死见于4(9．8％)个大脑半球;MSSI见于6(14．6％)个大脑半球;腔隙性脑梗死见于3(7．3％)个大脑半球。有4例病人造影时发现责任病灶的对侧 ICA闭塞,其中3例未发现脑梗死灶,1例有陈旧性腔隙性脑梗死灶。结论:1.动脉硬化性颈内动脉狭窄或闭塞主要导致脑分水岭梗死(31．7％)或流域性脑梗死(24．4％),部分病例可合并弥散性多发性点状脑梗死;其次为弥散性多发性点状脑梗死 (14．6％);少见的是半卵圆区脑梗死(9．8％)和腔隙性脑梗死(7．3％);个别病例不发生脑梗死(7．3％)。2．临床上主要表现为部分前循环脑梗死综合征(43．2％)和腔隙性脑梗死综合征(40．5％),少数表现为非腔隙性脑梗死综合征(10．8％),个别病人表现为TIA(2．7％)和完全前循环脑梗死综合征TACIS 1例(2．7％)。神经功能缺损多轻微NIHSS小于7分者占70％。3．绝大多数脑分水岭梗死和弥散性多发性点状脑梗死临床上表现为脑腔隙性脑梗死综合征;大多数流域性脑梗死和部分脑分水岭梗死临床是表现为部分前循环梗死综合征。更多还原