肌萎缩侧索硬化症中央前回的1H-MRS研究

【作者】 王惠芳； 裴新龙； 张俊； 王力平； 刘小璇； 傅瑜； 张远锦； 韩鸿宾； 樊东升；

【机构】 北京大学第三医院神经科；

【摘要】 目的:用单体素磁共振波谱分析研究ALS,探索这一技术对研究ALS的意义,以期发现有助于ALS诊断、鉴别诊断、评测上运动神经元情况、评估病情和疾病进程的指标。方法:对110例ALS病人和24例下运动神经元综合征(LMNS) 进行双侧中央前回单体素1H-MRS检查。结果:1．与正常对照比较,ALS病人的NAA／Cr和NAA／Cho均降低(P<0．01), Cho／Cr升高(P<0．05)。LMNS病人的NAA／Cr无变化。ALS病人的NAA／Cr和NAA/Cho均低于LMNS病人。2．“确诊”ALS 病人的NAA／Cr和NAA／Cho均低于“拟诊”和“可能”ALS。“拟诊”和“可能”ALS间各代谢物水平均无显著性差异。LMNS 与“拟诊”和“可能”ALS的三代谢物水平间差异亦无显著性。3．球部起病和肢体起病病人间NAA／Cr和NAA／Cho无差异。有显著上运动神经元体征病人的NAA／Cr明显低于有可能上运动神经元体征病人。皮质脊髓束有无异常高信号病人间各代谢物浓度均无显著性异常。起病侧与非起病侧间各代谢物间差异无显著性。1H-MRS检查时临床病情(肌力和肌萎缩情况)较重侧所对应脑侧的NAA／Cr较较轻侧明显降低。4．相关分析显示,三个代谢物比值与病程均不相关。NAA／Cr和Cho／ Cr与反射评分轻-中度负相关。NAA／Cr与ALSFRS中度正相关,与APPEL总分中度负相关,与APPEL量表各分相均轻- 中度负相关。Cho／Cr与ALSFRS轻度正相关,与APPEL总分和球部评分轻度负相关。NAA／Cho仅与ALSFRS轻度正相关, 与APPEL总分及各分相均不相关。5．追踪22例运动神经元病病人,第一次与最近一次比较平均间隔4．4月。前后NAA／Cr 和Cho／Cr间均无显著性差异。结论:1H-MRS对ALS的研究有重要意义。中央前回NAA／Cr可以在一定程度上反映上运动神经元受损程度,可能可以作为评估ALS病情的标志,亦可能可以反映疾病的进程。但对ALS的早期诊断和鉴别诊断尚有困难。更多还原