220例炎性肌病患者肌肉组织中炎性细胞分析

【作者】 陈琳； 郭玉璞； 刘智； 任海涛； 赵燕环；

【机构】 北京协和医院神经科；

【摘要】 目的:肌肉病理改变是炎性肌病的重要诊断依据之一,在基本病理观察的基础上,应用免疫组织化学方法,标记单核细胞和不同淋巴细胞亚型,以期为临床提供更敏感的诊断依据,并且通过病理改变和炎性反应特点,为确定炎性肌病的类型和病因提供更多信息。方法:用组织学和组织化学方法对肌肉病理形态进行观察,对肌肉病变程度及类型进行分组: 用免疫组织化学方法分别标记肌肉组织中CD4+细胞、CD8+细胞、CD19+细胞和CD68+细胞,记录炎性细胞的类型、数量及在组织中的分布情况。结果:依据肌肉组织病变程度和特点,将组织标本分为:间质性炎症、轻型肌炎、活跃肌炎、皮肌炎、肌筋膜炎五种类型,分析各种类型中炎性细胞情况:1、在不同类型炎性肌病,各种炎性细胞分布有所不同,在间质性炎症,炎性细胞主要分布在肌束膜结缔组织中或小血管周围;在轻型肌炎和活跃肌炎中,炎性细胞散在分布于肌内膜,少数坏死肌纤维周围有聚集;在皮肌炎,束周炎性细胞明显多于肌束中央区域;小血管周围炎见于皮肌炎和间质性炎症;在肌筋膜炎, 炎性细胞集中在肌外膜弥漫性分布。2、各种炎性细胞的比例:CD4+和CD68+细胞出现的阳性率高,是炎性反应中的主要细胞成分,在内膜阳性率100%,其次为束膜90％左右,血管周围80％左右,呈弥散或灶性分布。CD8+细胞在肌内膜出现率最高,束膜和血管周围出现率较低,整体数量级较低(CD8/CD4),常呈小片状分布,但在2例HIV合并肌炎的患者,肌内膜弥漫性炎性细胞浸润突出,呈T、B淋巴和单核细胞混合性炎性反应,CD8/CD4的比例明显高于其他各型肌炎。CD19+细胞总体出现率很低,多见于血管周围,在肌束膜或内膜结缔组织中仅见到极个别CD19+细胞。5例肌筋膜炎患者,外膜较密集的炎性细胞中CD68+细胞比例明显增多,ACP阳性细胞(激活单核吞噬细胞)多。结论:1)在部分轻型肌炎和间质性炎症,炎性细胞数量与肌纤维坏变不平行,标记并计数各种炎性细胞的数量和分布,对不典型炎性肌病有诊断价值。2)病理特点和炎性细胞分布及细胞亚型特点可以为临床病因诊断提供重要线索。3)各种炎性细胞的比例,对于探讨体液免疫和细胞免疫介导为主的免疫病理机制参考价值。更多还原