二尖瓣置换术后左心破裂三例

【作者】 刘锦屏； 于波； 樊红光； 陈洪晔； 孙炜琪； 秦良光； 谭启明； 金媛；

【机构】 江苏省连云港市第一人民医院心脏外科；

【摘要】 左心室破裂是二尖瓣置换术后极其凶险的并发症,死亡率极高。本组3例,女性2例,男性1例,均经手术抢救无效死亡。左室破裂的原因有多种,长时期的风湿炎症,严重的二尖瓣钙化,均致心肌脆弱,各种导致左室机械性损伤的因素,过分清除瓣环的钙化灶导致损伤瓣环,固定瓣环的缝线过深,撕破心肌,显露不佳时过分牵引、拉拽损伤后瓣环及下方心肌,植入的人工瓣直径过大,压迫瓣环及心肌,僵硬的机械瓣环植入后,上抬心尖检查或排气可致瓣环撕裂,上抬加按压左心室壁则瓣环处张力更大。切除病变瓣叶及瓣下结构或手术牵拉过程中,左室后壁心内膜被手术器械划伤,尤其左心肌薄弱的病例中,当心内压增加,左室壁过度伸度可促进已有心内膜划破的部位发展为破裂。血流动力学方面的变化导致左室压力升高:容量负荷过高和左室膨胀都可加重或促进左室破裂的发展。更多还原