二尖瓣置换术后三尖瓣返流的逆转、残留或进展

【作者】 肖锡俊； 袁宏声； 唐红； 黄云； 张冉；

【机构】 四川大学华西医院胸心外科；

【摘要】 目的了解二尖瓣置换术后TR的逆转、残留或进展情况,以改进TR的临床评价及治疗效果。方法从1998 年7月至2005年1月,随访分析了1998年1月至2003年12月所收治的二尖瓣置换术患者287例,其中男性86例、女性 201例,年龄15-66岁、平均41．0±11．0,二尖瓣狭窄199例(69％)、二尖瓣返流66例(23％)、二尖瓣双病变22例 (8％),心房纤颤201例(70％)、窦性心律86例(30％)。根据最大返流束面积／右房面积的比率将TR分为:轻度 (+)、轻中度(+／++)、中度(++)、中重度(++／+++)、重度(+++),无返流则以(-)表示。本组患者术前轻度TR 101例(36．7％)、轻中度TR 5例(1．8％)、中度TR 27例(9．8％)、中重度TR 2例(0．7％)、重度TR 21例 (7．6％)。是否施行三尖瓣环缩手术主要根据术中探查。术后定期门诊随访及复查超声心动图。结果本组病例随访2- 7年,平均4．0±1．6年。随访期间失访12例。手术后绝大多数患者的临床状况得到较大改善。与术前相比左房(LA)、左室(LV)缩小,差异有显著性(P<0．01)。左心功能亦较术前明显进步,射血分数(EF)及缩短分数(FS)的增加, 差异有显著性(P<0．05)。术后右房(RA)、右室(RV)亦较术前缩小,差异有显著性(P<0．05)。但术后TR情况与术前相比差异不显著(P>0．05)。术前存在TR但术中未做三尖瓣环缩的患者129例。术后TR消失54例,术后TR程度减轻12例,术后TR程度无明显变化46例,术后TR程度加重17例。结论以最大返流束面积／右房面积比率评价二尖瓣病变伴随的功能性TR的严重程度有明显的不足,术中决定是否同时施行三尖瓣环缩手术的方法值得改进,TR可能发生于二尖瓣置换术前并无TR的患者。更多还原