保留二尖瓣全部或部分装置对左心功能影响的临床研究

【作者】 孙金辉； 孙强； 徐长宪； 张永善； 许运宾；

【机构】 山东大学第二医院心血管外科；

【摘要】 1998年4月-2003年6月,我院施行瓣膜置换手术的患者188例,选择48例资料完整的以二尖瓣关闭不全或以二尖瓣关闭不全为主的患者为研究对象。其中,男20例,女28例,年龄14-62岁(35．215．4)岁,均为慢性风湿性心脏病,36例为重度二尖瓣关闭不全(MI),12例为二尖瓣关闭不全合并轻度二尖瓣狭窄(MS);病人分为3组:Ⅰ组: 保留二尖瓣全部装置;Ⅱ组:保留二尖瓣部分装置;Ⅲ组:不保留任何瓣膜装置。三组间患者的一般临床资料比较,差异无显著性(P>0．05)。麻醉前由颈内静脉置入Swan-Gaze右心导管入肺动脉,并于术前术后定时测定心排指数(CI) 每搏指数(SVI)左室每搏做功指数(LVSWI)和肺毛细血管楔压(PCWP)。术前、术后2-3周及术后6个月行超声心动图检查,测量并计算左室舒张末容积。三组病人均无死亡。Ⅰ、Ⅱ组术后24h各项血液动力学指标均较术前显著改善,而Ⅰ组术后CI、SVI、LVSWI较Ⅱ、Ⅲ组改善更为显著(P<0．05)。Ⅰ组术后左室舒张末期容积和收缩末期容积均较Ⅱ、Ⅲ组小,Ⅱ、Ⅲ组则无显著性差异。3组的射血分数均较术前减低,Ⅲ组减低比较明显(P<0．05)。术后6个月复查3组射血分数均有改善,而Ⅰ组改善更为显著(P<0．01);收缩末期容积及功能的改善显著优于Ⅱ组。术后2-3周及术后6个月超声心动图指标Ⅰ组患者左室舒张末期容积缩小较Ⅱ、Ⅲ组显著(P<0．05),术后6个月差别更加显著。Ⅲ组患者术后出院前左室容积、左心功能改善均不显著,术后6个月左心室舒张末期容积缩小。因此二尖瓣瓣膜置换手术时,保留二尖瓣瓣膜和腱索乳头肌对术后左心室功能、生存率和活动能力的改善有重要作用,更有利于保护左心室功能。更多还原