采用综合成形术治疗小儿二尖瓣关闭不全

【作者】 朱海龙； 易定华； 孙国成； 陈文生；

【机构】 第四军医大学西京医院心血管外科中心；

【摘要】 目的探讨小儿二尖瓣关闭不全的综合成形方法及治疗经验。方法回顾性分析72例二尖瓣关闭不全或合并二尖瓣关闭不全患儿,,年龄2月-16岁(平均8．35．1岁)。临床及病理诊断:慢性风湿性二尖瓣病变1例,细菌性心内膜炎并二尖瓣赘生物3例,二尖瓣前叶脱垂14例(腱索断裂3例,腱索延长11例,其中合并室间隔缺损3例),二尖瓣后叶脱垂4例,二尖瓣前叶裂38例(其中合并房间隔缺损4例,室间隔缺损1例,部分房室间隔缺损15例,完全房室间隔缺损18例),瓣环扩大12例(其中合并室间隔缺损8例,室间隔缺损+动脉导管未闭4例)。二尖瓣重度返流19 例,中度返流45例,轻度返流8例(均为房室间隔缺损患儿)。手术方法:全组均在全麻中度低温体外循环下施行手术。前瓣叶楔形切除4例,后瓣叶矩形切除1例,楔形切除3例,前瓣腱索转移4例,腱索折叠9例,前叶裂缝合38例,瓣环环缩42例(其中瓣环交界环缩23例,人工血管条分段环缩12例,软成形环环缩7例),双孔术1例。结果全组手术死亡2例(死亡率2．8％),均为完全房室间隔缺损合并重度肺动脉高压患儿,术后死于心力衰竭。术后残余轻度返流13 例,中度返流4例。全组随访2-38月(平均14．29．6月),失访4例,死亡1例,死于心力衰竭。随访病人中,心功能Ⅰ级48例,Ⅱ级15例,Ⅲ级2例,超声心动图检查中度返流6例,重度返流2例,其中1例行二尖瓣置换术。发生细菌性心内膜炎1例,行二尖瓣置换术。结论小儿严重二尖瓣关闭不全应尽早手术治疗。二尖瓣关闭不全的病因、病理改变较为复杂多样,因此需采取不同的二尖瓣成形方式。瓣环扩大在二尖瓣关闭不全中非常多见,大多需同时给予适当的瓣环环缩。注水试验是术中评价修复效果的有效方法,术中行食道超声检查则更可靠,若为中度以上返流则需再次修复或行二尖瓣置换术。术后要注意控制液体入量和避免过高的体循环后负荷。更多还原