各类胸部小切口瓣膜置换手术103例的体会

【作者】 马松峰； 乔峻； 霍强； 木拉提；

【机构】 新疆医科大学第一附属医院心外科；

【摘要】 <正>目的随着瓣膜置换手术安全性的提高,追求美观、创伤小的手术越来越多受到重视。我们探讨不同途径小切口瓣膜置换手术,评价其临床应用价值,分析其优缺点。方法自1995年12月至2004年9 月103例患者,其中男60例,女43例,年龄16-65岁。NYHA心功能(2．9±0．8)级。心胸比例 (0．56±0．22)。左室舒张末内径(LVDD)(63±18)mm;左心房内径(59±51)mm。胸骨正中上半小切口主动脉瓣置换(AVR)19例;胸骨旁小切口主动脉瓣置换(AVR)2例;胸骨正中下半切口二尖瓣置换(MVR)30例;右胸前外侧小切口手术52例[二尖瓣置换(MVR)50例,三尖瓣置换(TVR)2 例]。同时行左房血栓清除23例;左房折叠34例;三尖瓣成形43例;修补房间隔缺损4例。结果 103 例患者顺利完成手术。术后死亡3例(1例术后死于低心排综合征;左室破裂Ⅰ型1例;1例死于急性肾功能衰竭。),死亡率2．91％。与同期常规胸骨正中切口瓣膜手术相比,主动脉阻断时间(52．7± 10．1)min,术后呼吸机辅助时间(11．7±7．3)hr,无显著差异(P>0．05);术后胸腔引流量(175．8± 35．4) ml,输血量(525±101) ml,均明显减少(P<0．05)。痊愈出院的100例病人,切口甲级愈合。随访3-60个月,随访率91％。NYHA心功能(1．2±0．9)级,比术前明显提高(P<0．05)。术后3个月心胸比例(0．51±0．03),左室舒张末内径(LVDD)(42±11)min,左心房内径(48±5)mm,均较术前明显缩小(P<0．05)。结论各类小切口手术,出血和输血量均明显减少,减少了住院费用;减少了术后并发症;切口瘢痕小,患者心理上更容易接受。胸骨正中上半小切口可以进行升主动脉根部手术 (如AVR、Bentall手术);胸骨旁小切口术后肋骨断端摩擦,术后比较疼痛,不是理想的选择;胸骨正中下半切口对绝大多数二尖瓣手术,甚至巨大心脏瓣膜和小左室的患者都有良好的暴露;右胸前外侧小切口创伤更小,开胸关胸快,术后瘢痕隐蔽,但对肥胖的女性病人,严重二尖瓣狭窄病人显露较差。更多还原