真菌败血症50例临床分析

【作者】 蔡永宁； 陈慧莉； 王霞；

【机构】 四川大学华西医院；

【摘要】 目的探讨真菌败血症的临床特点,以提高临床医生对该病的认识。方法采用回顾性调查分析方法,对我院1998年7月-2003年6月,住院患者血培养真菌阳性病例的临床资料,分析其临床特点、病原菌分布、基础疾病、致病的危险因素、并发症、住院期间接受治疗情况、以及预后等特点。结果我院在这五年期间住院患者中符合真菌败血症的共有50例患者。男35例、女15例,年龄18- 86岁(50．88±18．85岁),病程中均有程度不等的发热,32例患者体温超过39℃,占64％;血白细胞和／或中性粒细胞升高的42例,占84．0％。50例患者均为危重病患者,其基础疾病以各种恶性肿瘤占首位(19例,占38．0％),其中又以血液系统为多;其次为重症胰腺炎(15例,占30．0％);其他分别为脑血管意外术后、复合性创伤、糠尿病、胆囊术后和COPD。43例患者(86．0％)具有一种或多种危险因素: 分别为深静脉插管29例(58．0％)、各种于术后15例(26．0％)、气管切开12例(24．0％)、化疗9例(18．0％)、接受激素或免疫抑制剂治疗6例(12．0％),所有病人在确诊为真菌败血症前均有较长时间使用广谱抗生素病史。50例患者的血培养标本中,分离出50株真菌,酵母样菌25株,其次分别为白色念株菌12株 (24．0％)、热带念珠菌11株(22．0％)和克柔念珠菌2株(4％),14例患者血培养中同时分离出14株细菌,以革兰阴性杆菌为多。50例患者住院期间多数曾接受较长期广谱抗生素治疗,疗程为2-37天, (14．88±8．37天)。抗生素种类依使用频率依次为三代头孢菌素,亚胺培南,喹诺酮类,万古霉素, 四代头孢菌素。本组50例患者中,有8例患者因各种原因放弃治疗;余42例患者分别接受氟康唑、大扶康、二性霉素B等治疗。50例患者中有17例患者有严重并发症,占34．0％,分别为器官功能衰竭 (MSOF)10例(20．0％),感染性休克5例(10．0％),肝肾综合症和ARDS各1例。本组患者经各种综合治疗,21例死于基础疾病或重度感染,死亡率为42．0％,3例自动出院,余15例痊愈,10例好转。结论 1、真菌败血症常发生于住院的危重病人,为医院获得性感染;2、严重的基础疾病、自身免疫功能低下是主要的危险因素; 长期大剂最广谱抗生素的使用;各种手术操作是其主要的促发因素。3、临床的提高对真菌败血症的认识,及早诊断、合理治疗,对改善危重病人的预后致关重要。4、合理使用抗生素,尽量减少手术创伤,规范各类导管操作和护弹等均是预防真菌感染的重要措施。5、对疑似真菌感染病人及早多次取血培养,并去除各种诱因,及早应用有效的抗真菌药物是治疗成功的关键。更多还原