双侧胸交感神经链夹闭/切断术治疗多汗症后代偿性多汗的分析

【作者】 陈应泰； 王俊； 刘军； 李剑锋； 姜冠潮； 刘彦国；

【机构】 北京大学人民医院胸外科暨胸部微创中心；

【摘要】 目的分析经双侧胸交感神经链夹闭/切断术治疗多汗症后代偿性多汗的部位、程度、与手术关系、术后变化以及患者的满意率。材料与方法对2000年9月到2004年6月期间于本中心接受VATS胸交感神经链夹闭/切断术治疗多汗症的27例患者的临床资料进行总结,并对所有患者进行了门诊以及电话随访。结果27例患者,其中男21例,女6例,平均年龄(17岁～46岁)。其中手汗症22例(双侧胸交感神经链T3、T4水平切断),多汗症(包括头面部及双上肢多汗;双侧胸交感神经链T2水平夹闭,T3、T4水平切断)5例。所有患者术后无Honor综合征、心动过缓等严重并发症发生。术后随访时间最长46个月,最短2个月,平均12.8个月。经随访,有19例患者诉在术后出现代偿性多汗现象,占70.4%(19/27);所有诉及代偿性多汗的部位包括:前胸、后背、上腹部、大腿前侧、臀部、双侧腋下及双脚部;各部位代偿性多汗的概率分别是:前胸100%(19/19),后背100%(19/19),上腹部11%(2/19),大腿前侧42%(8/19),臀部16%(3/19),腋下5%(1/19),脚部16%(3/19,所有3例患者术前均有脚汗,术后短期内脚汗曾有明显改善,术后3-4月后脚汗重新出现,其中1例脚汗明显增多)。有1例患者(5%,1/19)诉术后脚汗现象有明显改善,至今已随访11个月。除1例患者(5%,1/19)在术后3～4月间出现外,其他患者均在术后数日内即出现代偿性多汗现象。除1例患者在术后对代偿性多汗的量及程度表示疑问外,其余患者均认为代偿性多汗量及程度在可接受范围内,术后满意率达到96.3%(26/27)。讨论:手汗症是一种由外分泌腺引起多汗的疾病,原因不明,虽对身体健康并无大碍,但由于汗液淋漓不止,往往给生活和工作,尤其是社交活动带来难堪与妨碍。以往的非手术疗法包括药物治疗、电子透入疗法、针灸等,或因为疗效不确切或因为较大的副作用而限制应用。双侧胸交感神经链夹闭/切断术,尤其是胸腔镜下双侧胸交感神经链夹闭/切断术由于疗效确切,副作用相对较少以及微创的特色而成为治疗的首选。代偿性多汗是手/多汗症术后最为常见的并发症,是影响术后疗效满意率最为重要的因素,有部分患者因此而悔于接受手术治疗。据文献报道代偿性多汗的发生率可以达到67%～88%,而我们所有患者发生代偿性多汗率是70.4%,接近低限。代偿性多汗主要表现为躯干部位的多汗,国外报道以胸背部、上腹部、颈部为主,而我们发现除胸背部不同程度的多汗外,还有腋下、脚部等少见部位的代偿性多汗的发生,并且出现了术后3～4月后发生迟发性代偿性多汗现象。虽然患者术后满意率达到了96.3%,稍高于国外报道的94.6%,但是术后代偿性多汗的部位、程度、出现时间等规律仍需要我们重视,有待更多病例及其临床及随访资料的参与和完善。对于代偿性多汗的治疗包括使用肉毒碱A的药物治疗以及单纯切断T2或T3的手术技术改良,有待进一步研究。更多还原